Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas yra paskelbtas Amerikos psichiatrijos asociacijos ir psichiatrai ir klinikiniai psichologai naudoja diagnozuoti psichinius sutrikimus. Pirmasis DSM leidimas buvo paskelbtas 1952 m. Nors jis per keletą kartų peržiūrėjo per praėjusius metus, jis vis dar yra galutinis psichinių sutrikimų tekstas.
Šiandienos diagnostinio vadovo versija, DSM-5, buvo paskelbta 2013 m. Gegužės mėn. Ir apibūdina daugybę įvairių sutrikimų, įskaitant nuotaikos sutrikimus, bipolinius ir susijusius sutrikimus, nerimo sutrikimus, šėrimo ir valgymo sutrikimus bei medžiagų vartojimo sutrikimus.
Nepaisant dabartinių DSM versijų įtrauktų sutrikimų skaičiaus, vis dar yra keletas dalykų, kuriuos rasite vadove. Tam tikros sąlygos, kurias vis dar diagnozuoja kai kurie gydytojai ir psichiatrai, DSM-5 formaliomis sąlygomis nėra pripažįstami kaip skirtingi sutrikimai.
Kokios sąlygos nėra įtrauktos į DSM-5?
Nors DSM sudėtyje yra daugybė sutrikimų, tai nebūtinai yra išsamus kiekvienos būklės, kuri gali egzistuoti, sąrašas. Kai kurios šiuo metu DSM-5 nepripažintos sąlygos apima:
- Ortoreksija
- Seksualinė priklausomybė
- Aspergerio sindromas
- Tėvų atsiribojimo sindromas
- Patologinės paklausos išvengimas
- Interneto priklausomybe
- Sensorinio gydymo sutrikimas
- Misofonija
Kodėl tiksliai yra kai kurios sąlygos, išvardytos DSM, o kiti nėra? Daugeliu atvejų tai lemia tyrimo, susijusio su įtariamu sutrikimu, kiekį.
Pavyzdžiui, nors internetinė priklausomybė yra siūloma diagnozė, vis dar yra daug ginčų dėl to, ar tai turėtų būti laikoma diskretiška būklė, ar tai gali būti kito sutrikimo pasireiškimas.
Kai kurie ekspertai teigia, kad internetinė priklausomybė turi daugybę simptomų, susijusių su kitais sutrikimais, kuriuos pripažino DSM, įskaitant pernelyg didelį vartojimą, neigiamas pasekmes, susijusias su naudojimu, pašalinimu ir tolerancija.
Kiti teigia, kad anksti tai laikyti išskiria diagnozė ir kad pati sąvoka "priklausomybė" tapo pernelyg didelė. "Jei kiekvienas maloningas troškimas nuo heroino iki dizainerių rankinių yra" priklausomybės "simptomas, tai terminas paaiškina viską ir nieko", - pažymėjo vienas komentatorius.
Trumpai tariant, DSM sąraše išvardytos sąlygos paprastai turi ilgalaikę mokslinių tyrimų istoriją, kurioje pateikiami daugybė empirinių duomenų apie simptomus, paplitimą ir gydymą, kad būtų galima prisidėti prie jų įtraukimo. Daugeliui DSM trūkstamų siūlomų sutrikimų šis tyrimas tiesiog nėra - bent jau dar ne.
Ortoreksija kaip pavyzdys
Apsvarstykite ortoreksijos būklę. Sąvoka "ortoreksija" pirmą kartą buvo sukurta 1996 m. Ir paprastai apibrėžiama kaip apsinuodijimas sveika mityba. Remiantis siūlomais diagnostiniais kriterijais, kuriuos pateikė gydytojas, kuris pirmą kartą nustatė būklę, ortoreksijos simptomai yra susirūpinimą kelianti ribojanti dieta, skirta optimaliam sveikatai. Tokie mitybos apribojimai dažnai apima visą maisto grupių pašalinimą ar apribojimą.
Kai šios savireguliacijos taisyklės yra pažeistos, žmogus gali būti paliktas ekstremaliais nerimo, gėdos ir baimės dėl ligos jausmais. Tokie simptomai gali sukelti didelį svorio, prastos mitybos, streso ir kūno įvaizdžio problemą.
Tačiau DSM-5 nesvarstysite šių simptomų. Taip yra todėl, kad ortoreksija DSM sistemoje nėra pripažįstama kaip oficialus sutrikimas.
Kodėl tai? Orthorexia yra palyginti nauja etiketė, kuri taikoma būklei, kuri nepasiekė milžiniško kiekio tyrimų. Dr Stephenas Bratmanas, gydytojas, kuris iš pradžių pasiūlė būklę, nelabai manė, kad tai yra rimta diagnozė, kol jis sužino, kad žmonės ne tik identifikuoja siūlomą diagnozę, bet kai kurie iš jų iš tikrųjų gali mirti.
Nors trūksta empirinių tyrimų dėl ortoreksijos simptomų ir paplitimo, dr. Bratmanas ir kt. Rodo, kad egzistuoja pakankami anekdotai įrodymai, skatinantys tolesnius tyrimus ir įmanomai apsvarstyti kaip atskirą būklę.
Kaip nauji sutrikimai paverčia DSM?
Taigi, ką DSM komitetas ieško, nustatydamas, kurie sutrikimai turėtų būti įtraukti į diagnostikos vadovą?
Šio vadovo pataisas turėjo įtakos naujausi neurologijos tyrimai, problemos, nurodytos ankstesniame vadovo variante, ir noras geriau suderinti vadovą su naujausia Tarptautinės ligų klasifikatoriaus versija.
Ankstyvas peržiūros procese daugiau kaip 400 įvairių sričių specialistų, įskaitant psichiatrą, psichologiją, epidemiologiją, pirminę sveikatos priežiūrą, neurologiją, pediatrą ir tyrimus, dalyvavo tarptautinėse konferencijose, kuriose buvo sukurtos monografijos, skirtos padėti informuoti DSM. -5 Task Force, nes jie sukūrė pasiūlymus dėl diagnostikos vadovo pakeitimų.
Kai sutrikimas buvo pasiūlytas baigti, komitetas peržiūri esamus būklės tyrimus ir gali net užsakyti tyrimus, kad toliau tirtų siūlomą sutrikimą. Galiausiai sprendimas priklauso DSM darbo grupei.
Naujų sutrikimų įtraukimo procesas nėra be ginčų. Remiantis vienu tyrimu, daugiau nei pusė ekspertų, atsakingų už DSM-IV rengimą, turėjo finansinių ryšių su farmacijos pramone. Tokie ryšiai kelia nerimą kritikams, kurie mano, kad kai kurių sutrikimų įtraukimas gali būti labiau susijęs su jų potencialu generuoti didelius narkotikų bendrovių pelną. Tokie sutrikimai, kaip antai generalizuotas nerimo sutrikimas ir socialinis nerimo sutrikimas, šie kritikų krūviai gali būti bent jau iš dalies, nes jie skatina skirti didelio pelno antidepresantų ir nerimo sutrikimų.
Ką daryti, jei turite sąlygą, kuri nėra DSM-5?
Taigi, kas tai reiškia pacientams, kuriems yra oficialios diagnostikos vadovo neatpažintos būklės simptomų? Kai kuriems žmonėms tai gali reikšti skirtumą tarp psichinės sveikatos priežiūros gavimo ir galimybės nesulaukti priežiūros. DSM padeda gydytojams, gydytojams ir psichiatrams bendrauti psichikos sutrikimų aptarimo kalba, tačiau taip pat atlieka svarbų vaidmenį apdraustojo išlaidų kompensavimo srityje. Diagnozė dažnai yra reikalavimas gauti psichinės sveikatos paslaugų draudimo išmoką. Kai kuriais atvejais pacientai gali tik mokėti už gydymą, jei jie gauna diagnozę, kurią pripažino DSM-5.
Kai kuriems žmonėms, nematant jų būklės DSM-5, gali atsirasti susvetimėjimo jausmas. Nors kai kurie žmonės mano, kad psichinių būklių ženklinimas riboja ir pernelyg stigmatizuoja, kiti mano, kad tai naudinga, ir manyti, kad įtraukimas į DSM rodo, kad jų simptomus pripažįsta medicinos bendruomenė. Oficiali diagnozė suteikia vilčių šiems pacientams, galintiems pagaliau manyti, kad jie randa ne tik paaiškinimą, kuris atskleidžia jų simptomus, bet ir galimybę jiems sėkmingai susidoroti su jų sutrikimais arba susigrąžinti juos.
Pakeitimai naujausiame DSM leidime
Naujausiame diagnostinio vadovo leidime kai kurie anksčiau pripažinti sutrikimai iš tikrųjų buvo pašalinti. Pavyzdžiui, Aspergerio sindromas buvo laikomas atskira DSM-IV diagnozė, tačiau jis buvo absorbuojamas DSM-5 autizmo spektro sutrikimų srityje. Šis sprendimas sukėlė nemažai prieštaringų klausimų, nes daugelis bijojo, kad tai galbūt reikštų prarasti diagnozę ir galiausiai prarasti įvairių tipų pagrindines paslaugas.
Kitas pakeitimas buvo DSM-5 diagnozės "nenurodyta kitaip nurodyta" pašalinimas. Ši diagnozė buvo taikoma pacientams, kuriems pasireiškė kai kurie sutrikimo simptomai, bet neatitiko visų kriterijų. DSM-5 pasirinkimas "nenurodyta kitaip" buvo arba pašalintas daugumai sutrikimų kategorijų, ar pakeistas "kitais nurodytais sutrikimais" arba "nenustatyta sutrikimu".
Simptomai, kurie neatitinka pripažintų psichikos sutrikimų diagnostikos kriterijų, gali būti priskiriami prie kitų "kitų psichikos sutrikimų" kategorijų. DSM-5 atpažįsta keturis šios kategorijos sutrikimus:
- Kiti nurodyti psichiniai sutrikimai dėl sveikatos būklės
- Uunspecified psichikos sutrikimas dėl sveikatos būklės
- Kiti nurodyti psichiniai sutrikimai
- Nenustatytas psichinis sutrikimas
Visų "nenustatytų psichikos sutrikimų" kategorija "sugavimai" taip pat atkreipė dėmesį į kai kurių psichiatrų ir psichologų kritiką, nes jų nuomone trūksta tikslumo. Vienintelis diagnozės nustatymo kriterijus yra tai, kad pacientas "neatitinka visų psichinių sutrikimų kriterijų". Tai, jie teigia, gali reikšti, kad žmonės nesugeba gauti teisingos ir konkretesnės diagnozės, dėl kurios galiausiai jie negalės tinkamai gydyti savo būklės.
Nors daugelis cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų yra pripažįstami DSM, su maistu, lytimi, kofeinu ir internetu neatsižvelgta į dabartinį leidimą. Tačiau tiek kofeino vartojimas, tiek interneto žaidimai yra išvardytos kaip sąlygos, kurioms reikia tolesnių mokslinių tyrimų ir kuriuos galima apsvarstyti ateityje atnaujinant vadovą.
Tolesnio tyrimo sąlygos
Ar yra kitų sąlygų, kurios gali būti vertos būsimos įtraukties į DSM? Vadove taip pat pateikiamas skyrius apie "būsimos studijų sąlygas". Nors šios sąlygos nėra priimtos kaip skirtingos sutrikimų dabartinėje DSM versijoje, vadove pripažįstama, kad jie reikalauja tolesnio tyrimo ir gali būti įtraukti į būsimus vadovo leidimus, atsižvelgiant į pateiktus įrodymus.
Šis DSM-5 skyrius gali būti laikomas beveik kažkuo laukiančiųjų sąrašo. Šių būklių tyrimai šiuo metu yra laikomi ribotais, tačiau toliau skatinamas tokių dalykų, kaip paplitimas, diagnostiniai kriterijai ir rizikos veiksniai.
Kokie sutrikimai šiuo metu yra išvardyti šiame DSM-5 skyriuje? Šiuo metu yra nustatytos aštuonios skirtingos sąlygos, reikalaujančios tolesnio tyrimo:
- Susilpnintas psichozės sindromas
- Depresijos epizodai su trumpalaikiu hipomanija
- Nuolatiniai kompleksiniai nuovargio sutrikimai
- Neuro-elgesio sutrikimas, susijęs su prenatalinio alkoholio ekspozicija
- Savižudiško elgesio sutrikimas
- Nesąmoningas savęs traumas
- Kofeino vartojimo sutrikimas
- Interneto žaidimų sutrikimas
Nors šios sąlygos šiuo metu negali būti pripažintos kaip diskrečiosios sutrikimai, būsimose DSM versijose jos gali tapti visavertėmis diagnozėmis.
Kas toliau? Realiojo laiko atnaujinimai DSM
Viena iš DSM kritikų yra tai, kad pats vadovas dažnai neatitinka dabartinių įvairių sutrikimų tyrimų. Nors naujausias šio vadovo leidimas buvo paskelbtas 2013 m., Jo pirmtakė, DSM-IV, iki penktojo leidimo išleidimo buvo beveik 20 metų.
Rašydamas STAT, psichiatras Michael B. Pirmiausia paaiškina, kad APA tikslas yra palengvinti atnaujinimo vadovą, kad būtų atspindėti naujausi moksliniai tyrimai ir kiti pokyčiai psichiatrijos srityje. Pirmasis yra APA naujojo DSM valdymo komiteto narys, kuris tikisi pasinaudoti skaitmeninės leidybos tiesiogine prieiga, kad DSM būtų atnaujintas. Tikslas yra sukurti modelį, kuris diagnozės vadove leidžia nuolatos tobulinti ir pagrįsti atnaujinimus, naudojant tvirtus duomenis ir empirinius įrodymus.
Tokiu būdu jie tikisi, kad DSM ateitis visiškai atspindės mokslo pažangą greičiau nei vyresnio amžiaus peržiūros procesai, o tai galiausiai padės padėti psichiatrui, klinikiniams psichologams ir kitiems psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams geriau aptarnauti savo pacientus.
Žodis iš
Nors DSM-5 gali neatsižvelgti į kiekvieną egzistuojančią būklę, tai yra svarbi priemonė tiksliai diagnozuoti ir gydyti psichines ligas. Kai kurios sąlygos šiuo metu gali nebūti rodyklėje, bet tai gali keistis ir ateityje, jei tyrimas pateisins jų įtraukimą.
Jei manote, kad turite sutrikimo požymių, kurie gali arba negali būti įtraukti į DSM, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad gautumėte tolesnį įvertinimą, kad gautumėte diagnozę ir gydymą.
> Šaltiniai:
> Amerikos psichiatrijos asociacija. DSM istorija.
> Amerikos psichiatrijos asociacija. (2013 m.). Diagnostinis ir statistinis psichikos sutrikimų vadovas (5-asis leidimas). Vašingtonas, DC: Autorius.
> Dunn, T & Bratman, S. Apie nervų ortoreksiją: literatūros apžvalga ir siūlomi diagnostiniai kriterijai. Valgymo elgesys. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Ar DSM-V turėtų apibūdinti "internetą" psichinį sutrikimą? Psichiatrija. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: klasifikacija ir kriterijų pasikeitimai. Pasaulio psichiatrija. 2013; 12 (2): 92-98.