Šalies blogiausios narkotikų problemos apžvalga
Amerikoje opioidų epidemija yra blogiausia industrializuotame pasaulyje, kiekvienais metais žuvo beveik tiek pat žmonių, kaip automobilių avarijos. Per pastaruosius du dešimtmečius tūkstančiai žmonių mirė dėl netyčinio perdozavimo pagal receptą ar neteisėtus skausmą malšinančius vaistus , o milijonai kitų tapo priklausomi nuo jų. Dėl to visuomenės sveikatos ir medicinos pareigūnai iš Jungtinių Valstijų bendruomenių ir vyriausybinių įstaigų dirba, kad ištaisytų šią pavojingą visuomenės sveikatos krizę. Tačiau epidemija turi ilgą ir sudėtingą istoriją, ir sprendimai nebus lengva. Štai ką turėtumėte žinoti.
Kas vyksta
Opioidai apima daugybę vaistų, kurie veikia skausmą ir atlyginimą už smegenų centrus. Kai kurie iš šių vaistų pagaminti iš augalų, o kiti yra sintetiniai.
Tinkamai valdant, opioidai, tokie kaip oksikodonas, fentanilis ir morfinas, gali būti saugiai naudojami. Tačiau dėl to, kaip šie vaistai veikia smegenų skausmo ir malonumo receptorius, jie gali tapti priklausomi nuo jų. Dažniau, kuo daugiau juos naudojate, tuo daugiau jų reikia, o žmonės gali pradėti piktnaudžiauti narkotikais.
Neteisingas opioidų vartojimas yra rimta visuomenės sveikatos problema, kuri kiekvieną dieną užima 91 amerikietišką gyvenimą. Perdozavimo atvejų, susijusių su opiatais, skaičius padidėjo 2000-ųjų pradžioje - keturiasdešimt metų nuo 1999 m., Be jokių epidemijos požymių, prarasti garą.
Tai taip pat brangu. 2013 m. Epidemijos kaina siekė 78,5 milijardus JAV dolerių, tačiau nieko nesiskiria nuo prarastų gyvybių. Remiantis prognozėmis iš STAT News, nebent kažkas būtų padaryta greitai siekiant sumažinti piktnaudžiavimą opioidais, per ateinantį dešimtmetį šių narkotikų gali nužudyti pusė milijono žmonių.
Nepatenkintų receptinių vaistų vartojimas yra vienas iš labiausiai paplitusių būdų, kaip žmonės piktnaudžiauja opioidais, tačiau pastaraisiais metais neteisėtos opioidų, vadinamų fentaniliu ir kitais panašiais narkotinėmis medžiagomis, kurios užplūdo rinką, versijos tapo labiau priklausomos nuo mirties. Netinkamai valdžius ar prižiūrint gydytojui, vartotojai gali rizikuoti perdozuoti. Tikimasi, kad "Medicaid" ir "Affordable Care Act" dar labiau sumažins išlaidas, kai žmonės neteks sveikatos draudimo ir galės naudotis medicinine priežiūra, o kai kurie norės ieškoti neteisėtų narkotikų versijų ir sustiprins jau sunkią padėtį.
Kas yra paveiktas
Ne kiekvienas, vartojantis opioidus, piktnaudžiauja jais ar tampa priklausomas. Kai tinkamai dozuojamas ir prižiūrimas gydytojas, receptinius skausmą malšinančius vaistus galima naudoti saugiai. Būtent tada, kai naudojama nekontroliuojama arba kai neteisėtai gaminami narkotikai, žmonės gali sukurti opioidų vartojimo sutrikimą (OUD).
Oud atrodo skirtingi skirtinguose žmonėse. Kai kuriems žmonėms tai gali tiesiog reikšti opioidų troškimą arba vartoti daugiau negu numatyta, o kitiems - OUD rezultatas uždaro pasaulį arba leidžia jūsų gyvenimui atsikratyti dėl jūsų opiatų vartojimo. Jei neturite medicinos specialisto, kuris padėtų jums kontroliuoti dozę arba užtikrinti, kad vartojamas opioidas yra saugus, galite rizikuoti perdozavus.
Ir tai atsitinka pernelyg dažnai. Perdozavimas narkotikomis šiuo metu yra pagrindinė mirties priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose jaunesniems nei 50 metų žmonėms, o iš šešių iš 10 narkotikų perdozavimo atvejų yra opioidų. Nors ši problema yra plačiai paplitusi visoje šalyje, tam tikros sritys labiau linkusios į opioidų perdozavimą nei kiti. Pvz., "Rust Belt", "Appalachia" ir "New England" padidina narkotikų perdozavimo dažnį.
Jauniems žmonėms epidemija yra neproporcingai paveikta. Remiantis piktnaudžiavimo narkotikais ir psichinės sveikatos priežiūros administracijos 2016 m. Ataskaita, 2,5 milijono 18-25 metų jaunų suaugusiųjų, kurie per pastaruosius metus piktnaudžiavo opioidais, - didžiausia bet kokio amžiaus grupėje.
Galbūt daugiausia dėl visuomenės sveikatos specialistų yra susijęs paauglių skaičius. 2016 m. Beveik 900 000 paauglių nuo 12 iki 17 metų piktnaudžiavo piktnaudžiavimu opioidais. Nors nuo 2015 m. Šis skaičius sumažėjo beveik milijono žmonių, šis skaičius vis dar kelia nerimą, ypač atsižvelgiant į tai, kad dauguma paauglių, kurie piktnaudžiauja šiais vaistiniais preparatais, nemoka jų iš draugų ar giminių.
Nors jauni žmonės neproporcingai piktnaudžiavo opioidais, vyresnio amžiaus žmonės neturi imuninės sistemos. Papildomi 1,8 milijonai amerikiečių 50 metų amžiaus piktnaudžiavo narkotikais 2016 m., Padidėjus nuo maždaug 1,7 milijono 2015 m.
Lytis, atrodo, atlieka svarbų vaidmenį. Šiuo metu vyrai labiau linkę mirti dėl receptinių vaistų nuo perdozavimo, tačiau tai, atrodo, keičiasi. Nuo 1999 m. Iki 2010 m. Moterų, mirusių nuo receptinių vaistų nuo skausmo, skaičius išaugo 400 proc., Palyginti su 237 proc. Panašiu mirtingumu tarp vyrų. Moterims taip pat dažniau nei vyrams reikia skirti ir vartoti opioidus nuo skausmo, todėl jie yra ypač pažeidžiami, kai kalbama apie šią epidemiją. Didžioji dauguma žmonių, kurie vartoja opioidus, netgi neteisėtos versijos, pvz., Heroinas, daro tai, nes jie skaudėja dėl vėžio ar sunkių sužalojimų.
Kaip mes čia: Trumpa istorija
Iki devintojo dešimtmečio medicinos personalas buvo apmokytas kuo mažiau opioidų dėl skausmo, nes bijojo priklausomybės. Dėl to žmonės, serganti lėtiniu skausmu, buvo sunkiai išvalomi. Visą devintąjį dešimtmetį buvo paskelbta keletas straipsnių, kuriais grin džiama, kad skausmo vaistai sukelia priklausomybę ir skatina gydytojus persvarstyti savo praktiką išvengti ilgalaikio opioidų vartojimo lėtiniam skausmui gydyti.
Švytuoklė pakreipta. Su farmacijos kompanijų skatinimu, dauguma gydytojų pradėjo vartoti opioidus savo pacientams, o Amerika pastebėjo didžiulį skaičių nenumatytų perdozavimo atvejų, susijusių su receptiniais skausmais. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje išnyko signalizacija, o švytuoklė pradėjo krypti atgal. Gydytojai dar kartą sumažino receptus atsargiai. 2006 m. JAV gydytojai parašė 72,4 opioidų receptus kas 100 žmonių. Po dešimties metų šis skaičius sumažėjo iki 66,5 100 žmonių 2016 m.
Kai sumažėjo galiojančių vaistų receptų norma, padidėjo neteisėtų ir nepaskirtų opioidų skaičius. Kai paskirti opioidai išdžiūvo arba tapo pernelyg brangūs, kai kurie pacientai kreipėsi į heroiną kaip į pigesnę alternatyvą. 2010 m. Pareigūnai pradėjo registruoti padidėjusius heroino perdozavimo atvejus, o praėjus keleriems metams - neteisėtai pagaminto fentanilo (TVF) perdozavimas. Kadangi viena problema, atrodo, yra kontroliuojama, dar viena skubėja imtis savo vietą tikrojo žaidimo išnykimas-a-mole.
Demografiniai rodikliai taip pat pasikeitė. Perdozavimas nuo opioidų, vartojamų daugiausia 30-40 metų amžiaus baltosioms žmonėms, tačiau ženklai rodo, kad šie demografiniai rodikliai keičiasi, nes jaunesni žmonės pradeda eksperimentuoti ir piktnaudžiauti receptais ir neteisėtais skausmais.
Kaip mes galime išspręsti šią problemą: visuomenės sveikatos perspektyva
Kaip ir daugelyje visuomenės sveikatos problemų, opioidų epidemijos nėra lengva. Kovojant su piktnaudžiavimu šiais vaistiniais preparatais, bus taikomas daugiadisciplinis požiūris, apimantis visus asmenis nuo atskirų asmenų iki masinių vyriausybės subjektų.
Teikėjas ir pacientų švietimas
Neatsiejama receptinių skausmą malšinančių vaistų naudojimo mažinimo dalis turės apimti pacientų, vartojančių šiuos vaistus, mokymą apie tinkamo valdymo ir medicinos priežiūros svarbą bei priklausomybės ir perdozavimo riziką. Pacientai taip pat turėtų gauti daugiau patarimų, kaip tinkamai apsaugoti jų receptus, kad draugai ar šeima, ypač paaugliai, netinkamai vartoja tabletes.
Be to, dauguma žmonių, vartojančių opioidus, teigia, kad tai daro, nes tai padeda jiems valdyti lėtinį skausmą. Priklausomai nuo skausmo intensyvumo, diskomfortas galbūt gali būti valdomas su skausmą malšinančiais vaistiniais preparatais, pvz., Acetaminofenu (tylenoliu) arba ibuprofenu, arba ne vaistų terapija, pvz., Fizioterapija ar hipnoterapija. Kai kurie teigia, kad mokytojai gydytojai ir pacientai apie galimas alternatyvias skausmo malšinimo strategijas gali padėti sumažinti opioidų skaičių, iš pradžių išnaudojant visas ne opioidines galimybes ir kaip paskutinę priemonę išleisti receptinių skausmą malšinančių vaistų.
Padidėjusi stebėsena
Kiti sisteminiai klausimai gali tapti nenumatytų perdozavimo rizikos veiksniais, pavyzdžiui, daugybe gydytojų, kurie rašo scenarijus, arba keletą vaistinių, užpildančių opioidų receptus. Laikydami pamokas apie tai, kas yra nustatyta, kiek ir kam ji gali sumažinti receptinių skausmą malšinančių vaistų piktnaudžiavimo riziką. Kai kurios valstybės jau pradėjo įgyvendinti tokias stebėsenos programas daugybei sėkmės, nors duomenų ir ataskaitų teikimo funkcijos valstybės gali skirtis.
Tačiau tai ne tik apie receptus. Per pastaruosius kelerius metus mirčių dėl perdozavimo dėl neteisėtų opioidų, tokių kaip heroinas, skaičius išaugo. Daugiau duomenų apie šiuos narkotikus, įskaitant tai, kas juos naudoja ir kur jie platinami, gali padėti pareigūnams geriau suprasti, kaip ir kur tiksliai pasiekti išteklius.
Gydymas
Nepakanka nutraukti opioidų pasiūlą. Jums taip pat reikia rasti pagalbos žmonėms, kurie jau tapo priklausomi. Ironiška, kad vienas iš efektyviausių būdų įveikti opioidų vartojimo sutrikimą yra naudoti mažiau kenksmingus opioidinius vaistus, kaip proceso, kuris vadinamas vaistu gydomu gydymu (MAT), dalis. Maisto ir vaistų administracija patvirtino tris tokius vaistus opioidinės priklausomybės gydymui: metadoną, buprenorfiną ir pratęsto atpalaidavimo naltreksoną.
Nors šių vaistų veiksmingumas gali skirtis, tyrimai parodė, kad jie sumažina fiziologinį priklausomybę nuo opioidų ir padeda aktyviai gydytiems asmenims įveikti priklausomybę. Tačiau MAT negali būti vienintelis gydymo kursas. Kadangi priklausomybei gali būti tiek fiziologiniai, tiek kognityvūs komponentai, gydymo programos mato daug didesnę sėkmę, jei jos sprendžia visus priklausomybės aspektus.
Medžiagų naudojimo problemos yra ne tik gelbėjimo, bet ir geros finansinės investicijos. Apskaičiuota, kad už kiekvieną 1 JAV dolerį, išleistą gydant medžiagas JAV, mes galime sutaupyti nuo 4 iki 7 dolerių nusikaltimų išlaidoms.
Žalos mažinimas
Net ir taikant visas pirmiau pateiktas strategijas, šiems dalykams reikės laiko, ir neišvengiamai atsiduria asmenys, kurie ir toliau piktnaudžiauja opioidais, nepaisydami geriausių medicinos ir visuomenės sveikatos bendruomenių pastangų. Maža, bet svarbi taktika galėtų būti šeimos nariai ir draugai, kurie naudoja gelbėjimo rinkinius, jei perdozavimas sumažintų mirties riziką.
Kur mes einame iš čia
2017 m. Spalio mėn. Prezidentas Donaldas Trumpas paprašė JAV Sveikatos apsaugos ir žmonių tarnybų departamento pripažinti šį klausimą, paskelbdamas opioidų epidemiją visuomenės sveikatos krizei. Baltųjų rūmų opioidų komisija išleido pranešimą netrukus po to, kai išdėstė pagrindines rekomendacijas, iš kur išeiti iš čia, įskaitant pasiūlymus dėl programinių ir politikos pakeitimų, kuriuos turi priimti Baltojo namo administracija ir kongresas.
Kiti vyriausybiniai subjektai jau pateikė savo ketinimus kovoti su epidemija. Savo ruožtu FDA nurodė veiksmų planą reguliavimo požiūriu. Septynių punktų planas apima konsultacinio komiteto sudarymą, įspėjamųjų etikečių priskyrimą receptiniams opioidams ir reikalauja, kad farmacijos įmonės tirtų ilgalaikį opioidų vartojimo poveikį.
Ligos kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) taip pat išleido gydytojams gaires prieš, per ir po rašymo opioidų recepto. Jose agentūra skatina gydytojus pirmiausia pradėti gydymą kitais būdais, pvz., Fizikine terapija ir steroidų injekcijomis, ir naudoti opioidus tik kaip paskutinį gydymo būdą skausmui.
Inovatyvūs valstybės lygmens sprendimai taip pat parodė ankstyvą pažadą. Pavyzdžiui, Masačusetsas išplėtė gydymo vaistų vartojimą per slaugytojų vadybininko modelį, kuris leidžia gydytojams gydyti daugiau pacientų negu jei jie būtų pagrindiniai vadovai. Kitas Merilendo programa socialinių darbuotojų pagalba remia medicinos komandas, kad pasiektų daugiau žmonių ir sumažintų gydymo laukiančiųjų sąrašus.
Šios programos bus vis svarbesnės, nes siūlomi pakeitimai, padaryti "Įperkamos priežiūros įstatymas" ir valstybės pagalbos programos, tokios kaip "Medicaid". Kadangi medicininė priežiūra yra labai svarbi norint padėti pacientams saugiai ir efektyviai valdyti skausmą, prieiga prie prieinamų sveikatos priežiūros paslaugų bus svarbi bet kokių pastangų kovojant su epidemija dalis.
> Šaltiniai:
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. Metinis pranešimas apie su narkotikais susijusią riziką ir rezultatus - 2017 m. JAV. Specialus stebėjimo pranešimas 1. Ligos kontrolės ir prevencijos centrai, JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Paskelbta 2017 m. Rugpjūčio 31 d., Prieinama 2017 m. Gruodžio 18 d.
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. Opioidų perdozavimas: apžvalga epidemijos. Pasiekta 2017 m. Gruodžio 18 d.
> Connery H. Opioidų vartojimo sutrikimų gydymas vaistais: įrodymų ir būsimų nurodymų peržiūra. Harvardo rev. Psichiatrija . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Narkomanijos gydymo principai: tyrimas pagrįstas vadovas (trečiasis leidimas) . Nacionalinis narkotikų kontrabandos institutas. Paskelbta 2012 m. Gruodžio 1 d., Prieinama 2017 m. Gruodžio 18 d.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Narkotikų ir opioidų vartojimo perdozavimo atvejų padidėjimas - JAV, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 2016 m. gruodžio 16 d. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1