Interviu apie CBT su Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , yra Pensilvanijos medicinos mokyklos suaugusiųjų ADHD gydymo ir tyrimų programos vienas iš įkūrėjų ir Pensio centro kognityvinės terapijos vyresnysis personalo psichologas. Jis yra suaugusiųjų ADHD Kognityvinės elgesio terapijos (Routledge, 2008) ir nepageidaujamo gydymo suaugusiesiems ADHD autorius: poveikio dienos veikimui ir gerovei vertinimas (Amerikos psichologų asociacija, 2010) .
Dr Ramsay paskaitė tarptautiniu mastu psichinės sveikatos specialistus suaugusiesiems ADHD ir Kognityvinės elgesio terapijos (CBT) principus. Man labai pasisekė, kad turėjau galimybę jį apklausti apie KT.
Kas yra Kognityvinė elgesio terapija (CBT)?
Koks CBT, be kitų formų psichoterapijos, yra tas, kuris pabrėžia interaktyvų suvokimų vaidmenį - automatines mintis, vaizdus, tikėjimo sistemas ir elgesį. CBT neabejotinai ignoruoja emocijas, o siekia spręsti probleminius mąstymo ir elgesio modelius, kaip įžangą suprasti ir spręsti sunkumus, dėl kurių žmonės siekia gydymo.
CBT iš pradžių buvo sukurta kaip depresijos gydymas, o tyrimai nuolat parodė, kad tai yra veiksmingas terapijos metodas nuotaikos sutrikimams. Tolesni tyrimai parodė, kad KKT gali būti naudinga ir kitoms bendrosioms problemoms, tokioms kaip įvairių rūšių nerimas, medžiagų vartojimas, kitos nuotaikos sutrikimai ir kai kurie medicininiai klausimai, pavyzdžiui, miego sutrikimų ar galvos skausmo.
Per pastarąjį dešimtmetį daugelis klinikinių mokslininkų, kurie dirbo keičiančiomis KPM, siekė spręsti suaugusiųjų ADHD susijusius sunkumus.
Kokį vaidmenį atlieka KMT suaugusiųjų ADHD gydymo planu?
Vaistiniai preparatai laikomi pirmąja ADHD gydymo linija gydant pagrindinius ADHD simptomus.
Yra įvairių medikamentų gydymo būdų, skirtų ADHD, kurių nauda veikia dėl jų poveikio smegenų funkcionavimui, paprastai pagerina nuolatinį dėmesį, tvarko sulaikymą ir impulsų kontrolę. Daugeliui šių simptomų patobulinimas sukelia funkcinius jų kasdienio gyvenimo pagerėjimą, pvz., Jie gali geriau sekti daiktus, patirti mažiau fizinį nerimą ir didesnę impulsų kontrolę, taip pat sugebėti išlaikyti dėmesį darbui ar skaitymui per pagrįstą ilgį. laikas, norint pavadinti keletą.
Tačiau daugelis asmenų gali ir toliau kovoti su ADHD padariniais, nepaisydami tinkamo gydymo vaistais. Tai reiškia, kad asmenys gali ir toliau patirti likusius ADHD simptomus ir (arba) nuolat susiduria su sunkumais įgyvendindami strategijas, kurias jie žino, būtų naudinga. Be to, asmenys su ADHD gali kovoti su sunkumais, valdydami savo emocijas kasdieniame gyvenime, vis labiau pripažįstamą ADHD požymį, arba gali susidurti su sunkiu nuslopinta nuotaika, nerimo, medžiagų vartojimo ar žemo pasitikėjimo savimi lygiu. Su ADHD sergantiems suaugusiesiems reikalinga papildoma pagalba, kad jie galėtų pagerinti savijautą ir veikti kasdieniame gyvenime.
Nustatyta, kad CBT yra naudingas papildomas gydymas, kuris tiesiogiai susijęs su anksčiau aprašytomis sutrikimų rūšimis ir suaugusiųjų ADHD problemomis.
Nors spręstini sprendimai gali atrodyti paprasti - naudokite kasdien planuotoją, pradėkite dirbti užduotis gerokai iki jų galutinio termino, pertraukite dideles užduotis į mažesnes užduotis - jas sunku įgyvendinti. Susidūrę su šiais ilgais iššūkiais, taip pat gali atsirasti neigiamų minčių, pesimizmo, savikritikos ir nusivylimo jausmų, dėl kurių atsiranda papildomų kliūčių tolesnei veiklai. Taip pat gali būti nedidelė dalis asmenų, sergančių ADHD, kurie negali vartoti vaistų dėl medicininių kontraindikacijų, netoleruotų šalutinių reiškinių, nereagavimų ar tiesiog atsisakančių vaistų, kuriems KKT gali būti pagrindinis gydymo metodas.
Todėl CBT gali būti rekomenduojama tais atvejais, kai nepakanka vaistų, skirtų ADHD problemoms spręsti.
Kaip CBT sprendžia kai kurias kasdienes problemas, kurias sukelia ADHD simptomai?
Dažnas pavyzdys yra pacientas, kuris atvyksta į pirmą sesiją vėlai, - cituoja tai, kad "blogo laiko valdymas" yra "CBT tikslas". Tokie įvykiai yra naudojami siekiant "rekonstruoti" skirtingas problemos sudedamąsias dalis, siekiant geriau suvokti, kaip ADHD (ir kiti veiksniai) gali prisidėti prie jų funkcinių problemų kūrimo ir palaikymo, šiuo atveju "blogo laiko valdymo" , "ir pateikti keletą pradinių idėjų, kaip spręsti strategijas. Tokia peržiūra taip pat leidžia individualizuoti gydymą atsižvelgiant į asmens aplinkybes, todėl tai yra svarbi ir svarbi galimybė strategiškai spręsti gebėjimų įveikti įgūdžius.
Tęsiant pirmiau minėtą pavyzdį, "laiko valdymas", susijęs su vėluojančiu paskyrimu, gali būti blogo tvarkaraščio rezultatas (pvz., Neturint dienos planuotojo su įrašu apie paskyrimą), sutrikimas (pvz., negalima rasti popieriaus lapo su paskyrimo data ir laiku), prastai spręsti problemas (pvz., nesvarbu, kaip pasirinkti paskyrimo laiką, pvz., ištirti biuro numerį ir paskambinti patvirtinti), menkas planavimas (pvz., nenustatant realaus laikotarpio, skirto pasitraukti į paskyrimą, faktoringo kelionės, stovėjimo vietos ir kt.), ir per daug dėmesio skiriant uždraudus užduotis (pvz., dirbant kompiuteriu), nurodykite kelis veiksnius. Klausimai, susiję su paskyrimo numatomomis galimybėmis, taip pat gali sukurti kliūčių tolesnei veiklai, pavyzdžiui, nerimo jausmai (kurie gali būti blaškyti ir sukelti elgesio vengimą) ir užduočių trukdymas, neigiamas (pvz., "Šis gydytojas man nepasakys ką aš dar negirdėjau ") ar teigiamas (pvz.," aš tikiu, kad bus daug automobilių "arba" nesvarbu, jei vėluosiu ").
Kiekvienas iš šių "prasto laiko valdymo" komponentų suteikia galimybę keistis. Nustatant įvairius sunkumus, susijusius su ADHD, atsiras pasikartojančios temos, o įvairūs aptariami gebėjimų ugdymo įgūdžiai gali būti taikomi įvairiose situacijose, siekiant pagerinti bendrą funkcionavimą. Tai nėra "greitas sprendimas", o įgūdžiai turi būti nuosekliai įgyvendinami, tačiau ADHD pasekmių didėjančio pripažinimo ir jų tvarkymo plano derinys yra pavyzdys, leidžiantis suvokti tai, kas anksčiau buvo patyrusi kaip veiksniai, ne tik viena kontrolė
Naudodamiesi CBT, pakeiskite šį netinkamą elgesį į produktyvesnį
Procesas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų, suaugusiųjų su ADHD. Nors beveik kiekvienas su ADHD pacientas nurodo, kad uždelsimas yra problema, kiekvieno asmens kova yra unikali.
Nustačius, kad prostranavimas yra gydymo tikslas, pacientas raginamas pasidalyti konkrečiais pavyzdžiais, pageidautina naujausiais, paskatinti jo kasdienį gyvenimą. Mes lėtai ir bendrai peržiūrime konkrečius terminus galutinį užduoties tikslą, nesvarbu, ar tai būtų paprastas, pvz., Organizuojant pirkinių sąrašą, ar sudėtingesnį, pavyzdžiui, rašyti popierių kolegijos klasei. Tada mes peržiūrime asmenybės santykius su užduotimi, neseniai atliktą vilkinimo patirtį ar dabartinę užduoties numatymą. Tai reiškia, kad mes aptarti užduoties planą, sudedamąsias užduoties dalis, kad būtų suskirstyti į etapus (taip pat vadinamus "spąstais"), nustatant bet kokias galimas kliūtis ar veiksnius, galinčius paveikti tolesnę veiklą. Svarbus šio proceso aspektas taip pat yra aiškiai ištirti asmens kognityvines ir emocines reakcijas šios užduoties perspektyvoje. Tai yra klausimas: "kokios minties eina per galvą apie tai, kaip atlikti šią užduotį?" ir "kokias emocijas pastebėjote, kai galvojat apie šią užduotį?" Kitas klausimas, kurį dažniausiai klausiame, yra "kokia ji yra jūsų odoje, kai susiduriate su šia užduotimi?" Šių klausimų tikslas - atskleisti neigiamų minčių ir emocijų vaidmenį, galinčius prisidėti prie uždelsimo. Mes taip pat norime nustatyti asmens "pabėgimo elgesį" ir racionalizavimą, pavyzdžiui: "Aš pirmą kartą patikrinsiu savo el. Laišką ir tada sugausiu teisę dirbti".
CBT intervencijos veikia taip, kaip vykdomosios funkcijos yra skirtos veikti, siekiant padėti asmenims planuoti, organizuoti ir vertinti savo laiką, energiją ir pastangas, kad atliktų užduotis, kurios gali būti nedelsiant naudingos (nors ir mažos naudos mažų žingsnių užbaigimas dažnai sumažinamas), tačiau jie yra susiję su didesniais ir naudingesniais rezultatais.
Asmenys nustato konkretų konkrečių įgūdžių įgyvendinimo konkrečiu metu ir laiku konkrečiam tikslui planą, kad padidėtų tikimybė, kad tolesnė veikla bus vykdoma (pvz., "Vaikščiodami durimis po darbo", galite nukreipti televiziją ir racionalizuoti tai, ko jums reikia "veg out"; "ką jūs galite daryti kitaip, kad įsitikintumėte, kad gausite savo paštą, prieš sėdėdami? Kur jūs galite rūšiuoti paštu tą pačią dieną? Ką jūs pasakysite prie tų racionalizacijų, susijusių su vilkinimu?"). Procesas ne visada yra lengvas, ir dažnai pasikeičia "du žingsniai į priekį, vienas žingsnis atgal", tačiau tokie įgūdžiai, kuriuos teikia santykiai su gydytoju, kuris supranta suaugusią ADHD, gali būti naudingas daugeliui žmonių. Tikslas yra "įstrigti" strategijas, kad jie atitiktų paciento poreikius, jie gali būti prisimenami ir naudojami kasdieniame gyvenime.
Surasti specialistą, turinčią patirties ir KT, ir ADHD
Tai yra sudėtinga dalis dabar. Yra organizacijų, skirtų KMB platinimui, pvz., "Elgesio ir pažinimo terapijos asociacija" ir "Kognityvinės terapijos akademija", kurių interneto svetainėse yra terapijos lokatoriaus funkcijos. Tačiau daugelis praktikuojančiųjų, kurie yra pakankamai kvalifikuojami, gali nežinoti problemų, su kuriomis susiduria su ADHD suaugusieji. Taip pat yra organizacijų, skirtų ADHD, kuriose yra profesionalių žinynų savo tinklalapiuose, kuriuose yra psichinės sveikatos specialistų įvairovė, tačiau šie klinicininkai gali nepažįsti CBT metodų. Nacionalinis išteklių centras (susijęs su ADHD vaikais ir suaugusiaisiais [CHADD]) pateikia suaugusiųjų ADHD paslaugų teikėjų ir programų sąrašą, o ADDA - tai organizacija, skirta suaugusiųjų ADHD klausimams spręsti, taip pat siūlo sąrašą paslaugų teikėjų.
Visose Jungtinėse Amerikos Valstijose ir pasaulyje yra vis daugiau suaugusiųjų ADHD specialybių klinikos, įskaitant daugybę žmonių, teikiančių gydymo metodus, susijusius su KTU. Harvardo universitetas / Massachusetts generalinė ligoninė ir Mt. Sinai Medicinos mokykla, NYU turi aktyvias programas Jungtinėse Amerikos Valstijose. Yra puikių programų, kuriose nagrinėjama suaugusiųjų ADHD psichosocialinė priežiūra Kanadoje, Suomijoje ir Vokietijoje.
Labai dažnai žmonės sužino apie gerus gydytojus savo rajone, susisiekdami su šiais ištekliais ar klinikais savo regione ir sužinodami, ar šalia yra kvalifikuotų gydytojų, su kuriais galima pasitarti. Deja, kadangi suaugusiųjų ADHD klinikinė būklė yra klinikinė specialybė, kuriai netaikomi visi gydytojai, gali būti kai kuriose vietose be patyrusių gydytojų. Vis dėlto vis daugiau paskelbtų gydymo vadovų ir kliniškai pritaikytų profesionalių knygų, kurios gali būti naudingos gydytojams.
> Šaltinis:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. El. Pašto korespondencija / interviu. 2011 m. Vasario 4 d.