Opioidų piktnaudžiavimas yra augimas Medicare populiacijoje

Amerikos senjorai kovoja su piktnaudžiavimu opioidais

Nuo 2000 iki 2014 m. Opioidų perdozavimo metu mirė beveik pusė milijonų žmonių, iš kurių 165 000 iš receptinių narkotikų . 2016 m. Buvo nustatyta, kad kasdien nuo opioidų vartojimo miršta 78 amerikiečiai. Pusė šių su opioidais susijusių mirčių priskiriama receptiniams vaistams.

Nesvarbu, ar esate jaunas ar senas, turtingas ar neturtingas, piktnaudžiavimas opioidais yra problema, kurią turi spręsti Jungtinės Amerikos Valstijos.

Kaip JAV vyriausybė apibrėžia priklausomybę nuo narkotikų

Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pranešė, kad opioidų mirčių perdozavimas nuo 1999 m. Išaugo keturis kartus. Įdomu tai, kad per šį laikotarpį receptinių vaistų vartojimas taip pat padidėjo keturis kartus.

Ar kalta Amerikos sveikatos priežiūros sistema?

Vaistų kontrolės tarnyba (DEA) priskiria vaistus vienai iš penkių skirtingų kategorijų, vadinamų Tvarkaraščiais. I-V schemos apibūdina, ar tam tikromis sąlygomis medikamentas yra tinkamas medicininiam naudojimui ir ar jis turi priklausomybę .

Nenuostabu, kad heroinas patenka į I grafiką (įdomu, taip pat ir marihuaną ).

Dažniausiai vartojami receptiniai opioidai, patenkantys į II sąrašą, yra kodeinas, fentanilis (Sublimaze, Duragesic), hidromorfonas (Dilaudid), metadonas, meperidinas (demerolis), morfinas ir oksikodonas (OxyContinas, Percocet). III narkotinių medžiagų sąrašas apima kombinuotus vaistus, kuriuose yra mažiau kaip 15 miligramų hidrokodono vienoje dozėje (Vicodinas), preparatai, kuriuose yra mažiau kaip 90 miligramų kodeino vienoje dozėje (tylenolis su kodeinu) ir buprenorfinas ("Suboxone") .

Ar kada nors buvo išrašytas vienas iš šių vaistų?

Farmacijos kompanijos sumažina priklausomybės riziką

2001 m. Jungtinio sveikatos priežiūros organizacijų akreditavimo komisija (JCAHO) išleido pirmąjį pareiškimą dėl skausmo valdymo. Siekdama informuoti apie nepakankamą skausmą ir gerinti priežiūros kokybę, JCAHO pateikė rekomendacijas, kurios paveikė ligoninių stebėjimą, gydymą ir skausmą.

Dėl to atsirado skausmo skalė ir padidėjo visuomenės informuotumas apie skausmo kontrolę. Tai savaime yra puikus dalykas. Niekas neturėtų skaudėti. Bėda, tačiau, buvo tai, kad daugelis žmonių neteisingai suprato, kokia skausmo kontrolė buvo. Tai reiškė skausmo pagerėjimą, o skausmo lygis nebūtinai sumažėjo iki "0" 0-10 masto. Skausmo eliminavimas ne visada įmanomas. Dėl to pasireiškė spaudimas sveikatos priežiūros sistemai siekti nerealių lūkesčių.

Nors JCAHO sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams nesvarstė, kaip skausmą gydyti, buvo iškeltas susirūpinimas dėl medžiagų, kurias išplatino Komisija ir kurios buvo finansuojamos " OxyContin" farmacijos kompanijos "Purdue Pharma". Medžiagos sumažino ryšį tarp opioidinių vaistų ir priklausomybės.

Farmacijos kompanijos atstovai teigė, kad priklausomybės rizika buvo "mažiau nei vienas procentas", kai jau seniai buvo žinoma, kad piktnaudžiavimo nevėžiniais pacientais rizika gali siekti net 50 proc. Iš tikrųjų "Purdue Pharma" vėliau buvo pripažintas kaltu dėl klaidinančios prekybos praktikos ir nubaustas 634 mln.

Svarbu pažymėti, kad Jungtinė komisija neperdeda šių medžiagų sveikatos priežiūros specialistams, bet jau padaryta žala? JCAHO teigia, kad receptinių vaistų vartojimas didėja, kol jie išleidžia savo teiginį, bet svarbu pažymėti, kad po skausmo skalės jis toliau didėjo.

Vyriausybės politika gali turėti įtakos opioidų skyrimui

2006 m. "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai inicijavo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir sistemų ligoninių vartotojų vertinimą (HCAHPS). Tyrimas buvo naudojamas kaip būdas vertinti ligoninės būklę ir jį baigė pacientai, atsižvelgdami į jų patirtį ligoninės buvimo metu.

HCAHPS apima klausimus apie skausmo kontrolę: "Kaip dažnai jūsų skausmas buvo gerai kontroliuojamas?" ir "Kaip dažnai ligoninės darbuotojai darydavo viską, ką galėjo, kad padėtų jūsų skausmui?" Atsakymai yra subjektyvūs ir nebūtinai atspindi tai, ko pacientas iš tikrųjų gavo skausmo kontrolei, arba jei priežiūra buvo medicininiu požiūriu tinkamesnė. Pacientas, laukęs "0" skausmo masto, gali įvertinti ligoninę su mažu rezultatu, net jei jo skausmas gerokai pagerėjo per jo buvimą. Vis dėlto tai buvo žingsnis teisinga kryptimi, išgirdus, kaip pacientai suvokia savo priežiūrą.

Problema? HCAHPS balai buvo susieti su ligoninių kompensavimo normomis. TVS daugiau mokėtų ligoninėms, jei jos turėtų aukštesnius balus. Nors CMS teigia, kad skausmo kontrolės klausimai labai prisidėjo prie mokėjimo, faktas yra tai, kad jie buvo įtraukti. Susirūpinimą kelia tai, kad kai kurie sveikatos priežiūros specialistai galėjo patirti spaudimą skirti opioidus, kad pasiektų aukštesnius balus.

Žinodama, kad HCAHPS galėtų netiesiogiai prisidėti prie padidėjusio receptinių vaistų vartojimo, CMS nuo to laiko pašalino skausmo kontrolės tyrimo klausimus iš kompensavimo modelio. Tačiau duomenys ir toliau renkami, kad padėtų ligoninėms pagerinti priežiūros kokybę ir skausmo kontrolę.

"Medicare" padidėjęs opioidinių vaistų vartojimas

2016 m. Atliktas tyrimas "JAMA Internal Medicine" iškėlė antakius, kai paaiškėjo, kad Medicare pagalbos gavėjams buvo paskirta neproporcingai daug opioidinių vaistų po ligoninės. Tiksliau, tyrėjai peržiūrėjo hospitalizacijas apie 623 000 Medicare naudos gavėjų 2011 m.

Šie naudos gavėjai anksčiau nebuvo gydomi opioidais, bent jau ne 60 dienų iki ligoninės buvimo. Beveik 15 procentų jų užpildė naują opioidų receptą per vieną savaitę nuo ligoninės išleidimo ir 42,5 proc. Iš jų tęsėsi šių vaistų ilgiau nei 90 dienų.

Tiems, kurie klausinėjo, ar HCAHPS paveikė receptų modelius, tyrimas parodė, kad vidutinis pacientų pasitenkinimo balas ir nauji receptai dėl opioidų yra tarpusavyje susiję.

Kitas tyrimas, šį kartą JAMA psichiatrijoje, taip pat parodė tendenciją. Dovanos iš Medicare D dalies buvo įvertintos ir nustatyta, kad 6 iš 1000 Medicare naudos gavėjų turi opioidų vartojimo sutrikimą. Tai yra šešis kartus didesnis, palyginti su kitų draudimo planų žmonių skaičiumi.

Kodėl Medicare naudos gavėjai labiau linkę piktnaudžiauti opioidais? Ar jie iš tikrųjų turi lėtesnių skausmų? Ar jie labiau linkę vartoti opioidus, nes jie, kaip senjorai, dažniau turi hospitalizuoti? Šiuo atžvilgiu kaltinamas HCAHPS? Reikia daugiau tyrimo, kad galėtume išspręsti problemą. Mes turime ne tik užkirsti kelią piktnaudžiavimui opioidais, bet ir jai supančias komplikacijas.

Ką mes galime padaryti, kad sustabdytume piktnaudžiavimą opioidais?

Opioidų epidemija nepriklauso jokiai vienai grupei. Tai sukėlė daugybė veiksnių, todėl vyriausybėms, farmacinėms kompanijoms, draudimo bendrovėms, sveikatos priežiūros sistemoms ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams reikės veiksmingų pakeitimų. Šie žingsniai gali padėti mums perkelti į teisingą kryptį.

> Šaltiniai:

> HHS paskelbia naujus kovos su opiatų epidemijos veiksmais. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento interneto svetainė. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Paskelbtas 2016 m. liepos 6 d.

> Jena AB, "Goldman D", "Karaca-Mandic P." ligoninė, skiriant opioidus Medicare naudos gavėjams. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.

> Jungtinio Komisijos pareiškimas dėl skausmo valdymo. Bendrosios Komisijos svetainė. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Paskelbta 2016 m. Balandžio 18 d.

> Receptiniai opioidų perdozavimo duomenys. Ligos kontrolės ir profilaktikos svetainės centrai. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Atnaujinta 2016 m. Birželio 21 d.

> Zee AV. "OxyContin" skatinimas ir rinkodara: komercinis triumfas, visuomenės sveikatos tragedija. Am J visuomenės sveikata. 2009 m. Vasaris; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.