Tiek TMS, tiek ECT galima vartoti sunkios depresijos gydymui
Vakarų pakrantės TMS instituto dr. Kira Stein kalba su autoriu Andy'u Behrmanu apie elektrokonvulsinį gydymą (ECT), standartinį sunkios depresijos gydymą ir transkranialinę magnetinę stimuliaciją (TMS), kitą gydymą sunkia depresija. Atkreipkite dėmesį, kad dr. Stein kalba apie šių dviejų gydymo būdų potencialią naudą gydant atsparią didžiąją depresiją. Tačiau ECT taip pat vartojamas bipolinei depresijai, manijai , katatonijai ir šizofrenijai gydyti, naudojant TMS šioms ligoms gydyti, laikoma neatitinkančia, nes FDA nepatvirtino.
Kas yra ECT ir TMS?
Andy Behrman: Kaip TMS veikia kitaip nei elektrošoko terapija ( ECT )? Kokie yra TMS pranašumai dėl vaistų ir ECT?
Dr Kira Stein: ECT veikia, tiesiogiai slegiančius ir sustojantį pacientą, tiesiogiai taikydamas tiesiogines elektrines sroves, tytai sukeldamas "terapinį priepuolį", kad galėtų atstatyti smegenis. ECT yra susijęs su trumpalaikiu kognityviu poveikiu, kuris dažnai, bet ne visada, trukdo savarankiškam gyvenimui per laiką, kurį suteikia ECT.
Kitas galimas ECT šalutinis poveikis yra galvos skausmas, raumenų skausmai, pykinimas, trumpalaikiai širdies ritmo pokyčiai, kraujospūdis ir trumpalaikiai aritmija. Ilgalaikis atminties deficitas, nors ir retas, taip pat yra galimas ECT sudėtingumas. Todėl ECT retai vertinama kaip pirmoji, antroji ar net trečioji eilutė gydymo, išskyrus labai agresyvius ir greitai pablogėjusius depresijos atvejus arba depresijas, kurios taip pat turi psichinius simptomus.
Invazinis EKT pobūdis ir pavojus paprastai reikalauja, kad pacientai laikinai išeitų iš darbo ir psichoterapijos, įdarbintų globėjus ar hospitalizuotų.
Tačiau, skirtingai nei ECT, TMS nenaudoja tiesioginių elektros srovių į paciento galvą. TMS yra sukurta taip, kad smegenų gijimo procesas būtų aktyvesnis, magnetiniu būdu stimuliuojant labai atskirtą smegenų dalį, tuo pačiu išvengiant globalių priepuolių ir pažinimo disfunkcijos.
TMS sukelia keletą šalutinių poveikių, todėl pacientai gali būti nemiegoti ir patogūs gydymo metu. Magnetinė stimuliacija taip pat leidžia pacientams gyventi savarankiškai, toliau eiti į darbą kasdien ir dalyvauti remisijos skatinimo veikloje, tokiose kaip psichoterapija ir fizinis pratimas. Šios nuolatinės užduotys yra labai sunku atlikti ECT eigoje, o daugelis žmonių mano, kad ECT yra pernelyg ekstremalus dėl depresijos simptomų lygio.
Sprendimas tarp TMS ir ECT
Andy Behrman: ECT visada buvo laikomas paskutine priemone. Ar manote, kad tai paskutinis sustojimas bandant stabilizuoti pacientą su depresija?
Dr. Kira Stein: kiekvieną dieną mes mokome naujų ir geresnių būdų depresijai gydyti. Visada yra vilties, niekada nesakau, kad bet koks gydymas yra paciento "paskutinė sustojimas". Naujos psichoterapijos, vaistiniai preparatai, smegenų stimuliavimo metodai ir netgi maisto papildai nuolat vystosi.
Deja, žiniasklaidos priemonių pernelyg paprastesnis ir stigmatizuotas poveikis dėl to, kad žiniasklaidos priemonė pernelyg supaprastino ir sumažino elgesį, todėl pacientai, kuriems pasireiškė gydymas ir kurie buvo sunkiai depresuoti, jį atmetė netgi tada, kai ECT labai tvirto 80-90 proc. Atsako dažnio ir greito veikimo galimybės aiškiai nusveria riziką.
ECT yra labai vertinga ir tinkama galimybė pacientams, sergantiems labai itin sunkiais ir pavojingais depresijos atvejais, kurie nei reagavo, nei neturėjo laiko reaguoti į vaistus, TMS ar kitas intervencijas.
Andy Behrman: Ar TMS turėtų būti laikomas pacientams, kurie neatspindi ECT?
Dr. Kira Stein: Taip, kai kurie žmonės, kurie neatsakė į ECT, buvo reaguodami į TMS.
Kaip ECT ir TMS veikia jūsų smegenis
Andy Behrman: Vaistų tikslas yra pakeisti smegenų chemiją. Ar teisinga sakyti, kad elektra ar magnetinė stimuliacija daro tą patį?
Dr. Kira Stein. Atrodo, kad vaistai, TMS ir ECT sukelia neurotransmiterių ir receptorių pokyčius, taip pat padidėja gydomųjų baltymų kiekis, pavyzdžiui, smegenų kilmės neurotrofinis faktorius (BDNF).
Žinoma, kad prefrontalinė žievė yra smegenų dalis, kurios depresija yra aukščiausia nenormalių jungčių dalis. Manoma, kad TMS ir ECT normalizuoja priekinės skilties aktyvumą ir sąveiką su gilesnėmis smegenų struktūromis. Nors pastaraisiais metais išaugo žinių bazė apie psichiatrinių gydymo padarinius, daug daugiau mes dar turime mokytis.
PASTABA: Dr. Stein interviu atsakymai yra tik bendram informaciniam tikslui ir nėra skirti profesinei medicininei, psichologinei ar teisinei konsultacijai bet kokiai konkrečiai situacijai ar asmeniui. Ši informacija skirta asmenims ir jų šeimoms naudotis konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu. Dr. Stein negarantuoja ar nepareiškia jokių pareiškimų ir atsisako bet kokios atsakomybės už bet kokį elgesį ar veiksmus, kuriuos gali atlikti bet kuris asmuo, kuris priėmė sprendimus remdamasis šio pokalbio informacija.