Chirurgija laikoma paskutine kurorte, kai visos kitos galimybės nepavyksta
Dvipusė cingulotomija yra smegenų chirurgijos rūšis, kuri laikoma paskutine priemone žmonėms, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD). Jis taip pat vartojamas gydyti didelę depresiją ir kartais lėtinį skausmą asmenims, kurie nerado jokios kitos formos gydymo.
Ši operacija nukreipta į dvi smegenų dalis:
- "Cingulate" apyrankė, kuri padeda reguliuoti emocijas ir skausmą
- Priekinės skilties, kurių funkcijos apima samprotavimus, impulsų valdymą ir sprendimą
Chirurginės procedūros psichiatrijoje yra prieštaringos, ir daugelis gydytojų nesiims dvišalės cingulotomijos, nebent visi kiti gydymo būdai būtų išnaudoti. Prieš pradėdami operaciją, daugeliui neurochirurgų bus reikalingas paciento ir artimo šeimos nario sutikimas.
1947 m. Amerikos fiziologas John Farquhar Fulton pirmiausia pasiūlė dvejopą cingulotomiją kaip alternatyvą lobotomijai.
Dvigubos cingulotomijos pagrindimas
"Cingulate" apyrankė yra unikalus smegenų tikslas, jungiantis patirtį ir jausmus su maloniomis ar nemalonomis atmintinėmis. Be kitų dalykų, jis sukelia emocinį atsaką į skausmą ir gali sujungti tą atsaką į vieną ar daugiau mūsų pojūčių (regėjimą, kvapą, skonį, prisilietimą, garsą). Cingulate žievė taip pat užbaigia grandinę į kitą smegenų dalį, vadinamą "Caudate" branduoliu, kurio funkcija yra formuoti įpročius.
Manoma, kad sutrikdžius šias grandines, sutrinka ir ryšys tarp skausmingos emocijos ir įprasto elgesio.
Kaip atliekama chirurgija
Norėdami atlikti dvišalę cingulotomiją, elektrodas arba gama peilis (tikslinis spinduliavimo prietaisas) nukreipiamas į cingulate žvirbą magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Čia, chirurgas padarys pusę colio pjūvio ar sudegins stiprų grandinę.
Operacijos atkūrimas trunka apie keturias dienas. Šalutinis poveikis dažniausiai yra lengvas, kai kuriems pacientams po operacijos pasireiškia galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Kai kurios operacijos gali sukelti traukulių, nors tai paprastai vyksta tiems, kurie anksčiau sirgo traukuliais.
Kai kurie žmonės skundžiasi dėl apatijos po operacijos, o kitiems pasireiškia atminties praradimas . Tai yra nedažnas šalutinis poveikis, tačiau reikėtų apsvarstyti potencialias operacijos rizikos kandidatus.
Dvigubos cingulotomijos veiksmingumas
Nors dvišalė cingulotomija gali pagerinti kai kurių žmonių gyvenimą su OCD, tai jokiu būdu nėra išgydyti. Klinikinių tyrimų 2016 m. Atlikta apžvalga parodė, kad 41 proc. Pacientų, kuriems buvo dvišalė cingulotomija, atsakė į šią procedūrą, 14 proc. Patiria trumpalaikį šalutinį poveikį, o 5 proc. Patiria rimtų šalutinių reiškinių.
Dvipusioji cingulotomija, atrodo, yra mažiausiai veiksminga asmenims, gydomiems atspariu OCD. Gydomasis ugniai atsparus OCD yra diagnozuotas asmenims, kurių reakcija į mažiausiai du skirtingus selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) mažai, jei tokių yra, pasiekta.
Taip pat manoma, kad tai yra mažiau naudinga žmonėms, turintiems daugiau sunkių sutrikimo pasireiškimų, įskaitant su OCD susijusią kaupimąsi.
Dvipusioji cingulotomija taip pat buvo naudojama žmonėms, sergantiems lėtiniu atspariu skausmu (skausmu, kurio negalima gydyti jokiomis žinomomis priemonėmis). Sisteminga tyrimų peržiūra parodė, kad po gydymo operacija daugiausiai 60 proc. Pacientų patyrė didelę skausmo malšinimą. Iš jų daugiau nei pusė iš jų nurodė, kad jiems nereikia daugiau skausmo.
Nors kai kuriuose tyrimuose buvo pasiūlyta dvišalė cingulotomija asmenims, sergantiems gydymu atspariu bipoliniu sutrikimu, tyrimai iki šiol nebuvo aiškūs.
Šiuo metu jis šiuo metu nėra patvirtinamas kaip bipolinio gydymo priemonė.
> Šaltiniai:
> Brownas, L.; Mikelis, C .; Youngermanas, B.; et al. "Dorsalinė priekinė cingulotomija ir priekinė kapsulotomija sunkiems ugniai atspariam obsesinio-kompulsiniam sutrikimui: sisteminė apžvalginių tyrimų studija". Neurochirurgijos leidinys . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuchas, G .; et al. "Funkcinė neurochirurgija gydant sunkų obsesinį kompulsinį sutrikimą ir didžiąją depresiją: ligų grandinių apžvalga ir terapinis nukreipimas gydytojui". Psichiatrija . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D.; et al. "Apsinuodijimo simptomai ir prognozės blogos reakcijos į limbinės sistemos chirurgijos gydymui atsparių obsesinio-kompulsinio disordo r." Neurochirurgijos leidinys . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; ir X. Wei. "Ilgalaikis stereotaktikos dvipusio priekinės cingulotomijos ir dvipusio priekinės kapsulotomijos veiksmingumas gydant refrakterinį obsesinį-kompulsinį sutrikimą". Stereotaksinė ir funkcinė neurochirurgija . 2013; 91 (4): 258-61.