2000 ir 2001 m. Amerikos pediatrijos akademija pirmą kartą išleido politikos teiginius "Vaikų su ADHD diagnozavimu ir vertinimu" bei "Vaikų, turinčių ADHD, gydymas". Kartu jie pasiūlė gydytojams įrodymais pagrįstas rekomendacijas diagnozuoti ir gydyti savo pacientus su ADHD .
2011 m. Jie buvo galutinai pakeisti politikos pareiškimu "ADHD: klinikinės praktikos gairės diagnozei, vertinimui ir dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimui gydyti vaikams ir paaugliams".
Šios ADHD gairės dabar apima rekomendacijas vertinant ir gydant vaikus nuo 4 iki 18 metų amžiaus, labiau išplėstą sritį nei ankstesnėse gairėse, kuriose nebuvo jaunesnių vaikų ar paauglių.
Diagnozuoti vaikus su ADHD
Tėvai kartais stebisi, kad vaikų, sergančių ADHD, diagnozavimas kartais yra šiek tiek subjektyvesnis nei jie įsivaizduoja. Galų gale, nėra galutinio kraujo tyrimo ar rentgeno, kad jūs galite tai pasakyti, kad jūsų vaikas ADD arba ADHD .
Vietoj to, pediatrai naudoja anketas, kad patikrintų ir įsitikintų, jog vaikas atitinka "Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo ketvirto leidimo" kriterijus.
Kas turėtų patikrinti?
Bet kuris vaikas, turintis "akademinių ar elgesio problemų ir nepastebėjimo, hiperaktyvumo ar impulsyvumo simptomų".
Be ADHD kriterijų, kurie turi diagnozuoti ADHD, jų simptomai turi pakenkti ir neturėtų būti sukelti kitos būklės, tokios kaip nerimas , miego apnėja ar mokymosi sutrikimas ir kt.
Paskutinės ADHD gydymo rekomendacijos
Tarp šios politikos pareiškime išdėstytų išvadų ir rekomendacijų reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad dėmesio skiriamojo hiperaktyvumo sutrikimas turi būti laikomas lėtiniu sutrikimu ir kad vaikams turėtų būti sukurta individuali gydymo programa, skirta vaikams, kurių tikslas yra maksimaliai pagerinti santykius ir efektyvumas mokykloje, sutrikdymo elgesio mažinimas, saugumas, savarankiškumas ir savigarbos gerinimas.
Kitos rekomendacijos apima tai, kad stimuliuojantys vaistai ir (arba) elgesio terapija yra tinkamas ir saugus ADHD gydymas, o vaikai turi reguliariai ir sistemingai stebėti tikslus ir galimus šalutinius poveikius. Viena iš stipriausių ir, manau, labiausiai naudinga, politikos pareiškime pateikiamos rekomendacijos yra tai, ką daryti su vaikais, kurie neatsako į įprastus gydymo būdus. Pernelyg dažnai, jei vaikas nereaguoja į vaistus arba vis dar turi problemų, gydymas yra sustabdytas, ir jis gali toliau blogai mokytis mokykloje, turėti elgesio problemų ir blogų santykių su kitais. Vietoj to AAP rekomenduoja, kad "kai pasirinktas vaikas, turintis ADHD, nepasiekė tikslinių rezultatų, gydytojai turėtų įvertinti pradinę diagnozę, naudoti visus tinkamus gydymo būdus, laikytis gydymo plano ir kartu egzistuojančių sąlygų".
Vaikams, sergantiems ADHD, kurie ir toliau patiria problemų su pagrindiniais simptomais, įskaitant nejautrumą, hiperaktyvumą ir impulsyvumą, jei vaistas nebuvo pradinio gydymo plano dalis, reikėtų atsižvelgti į stimuliuojančius vaistus ir elgesio terapiją. Vaikams, kurie jau stimuliuoja vaistus ir blogai veikia ar turi šalutinį poveikį , jie gali būti pakeisti kitokiu stimuliuojančiu vaistu.
Daugelis šios politikos pareiškimo išvadų ir išvadų turėtų būti tvirtos tėvams, įskaitant tai:
- Kelių tyrimų apžvalga ir analizė parodė, kad stimuliuojantys vaistai veikia pagrindinius ADHD simptomus ir daugeliu atvejų "gerina vaiko gebėjimą laikytis taisyklių ir mažina emocinį peraktyvumą, taip pagerindami santykius su bendraamžiais ir tėvais".
- Stimuliuojančių medikamentų šalutinis poveikis paprastai yra "lengvas ir trumpalaikis", o tėvams, kurie susirūpinę dėl stimuliuojančių medikamentų poveikio savo vaiko augimui, suaugusiųjų gyvenime "nėra pastebimų sutrikimų".
ADHD vaistai
AAP politikos pareiškime taip pat pateikiama trumpa vaistų, skirtų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimams gydyti, įskaitant stimuliančius ir nesmulkinantį preparatus, apžvalga.
Stimuliatoriai apima skirtingas metilfenidato formules:
- Trumpojo veikimo, tokio kaip Ritalinas ir Focalin, trukmė 3-5 valandas
- Tarpinis poveikis, pvz., Ritalin SR, metadatu ER ir Metilin ER, trukmė 3-8 valandos
- Ilgai veikiantys veiksmai, tokie kaip "Concerta", "Daytrana", metaduomenų kompaktinis diskas, "Focalin XR", kurių trukmė yra 8-12 valandų ir kuri gali būti naudojama tik vieną kartą per dieną
Kitas stimuliatoriaus tipas apima skirtingus amfetamino formules:
- Trumpojo poveikio veikimo būdai, tokie kaip Dexedrine ir Dextrostat, kurių trukmė yra 4-6 valandos tarpinio veikimo, pavyzdžiui Adderall ir Dexedrine Spansule, trukmė 6-8 valandos
- Ilgalaikis veikimas, pvz Adderall XR ir Vyvansas
Dabar yra ir daugelio nesmulkintuvų , įskaitant Strattera, Intuniv ir Kapvay. Apskritai AAP gairėse teigiama, kad įrodymų kokybė "yra ypač stipri skatinamųjų vaistų atveju ir pakankama, bet mažiau stipri." Tai dažnai sukelia daugelį pediatrų ir tėvų išbandyti stimuliantą kaip pirmosios eilės gydymą.
ADHD vaistų pasirinkimas
Su visais skirtingais ADHD vaistų tipais ir daugybe naujų, kaip jūs pasirenkate, kurį vaiką naudoti savo vaikui? Kuris iš jų geriausiai veikia? Apskritai, nėra vieno "geriausio" vaisto, ir AAP teigia, kad "kiekvienas stimuliatorius vienodai pagerina pagrindinius simptomus".
Kitas klausimas - kokia dozė naudoti. Skirtingai nuo daugelio kitų vaistų, stimuliatoriai nėra "priklausomi nuo svorio", todėl 6 metų ir 12 metų amžiaus gali būti viena dozė, arba jaunesnysis vaikas gali prireikti didesnės dozės. Kadangi nėra standartinių dozių, kurios būtų pagrįstos vaiko svoriu, stimuliatoriai paprastai pradedami mažomis dozėmis ir palaipsniui didėja, norint rasti vaiko geriausią dozę, kuri "yra tokia, kuri sukelia optimalų poveikį su minimaliu šalutiniu poveikiu". Šie šalutiniai poveikiai gali būti apetito sumažėjimas, galvos skausmas, pilvo skausmai, miego sutrikimas, nervingumas ir socialinis pasikartojimas, ir paprastai juos galima reguliuoti koreguojant vaisto dozę ar vaistą. Kiti šalutiniai poveikiai gali pasireikšti vaikams, kurių per didelė dozė ar kurios yra pernelyg jautrios stimuliatoriams, ir gali sukelti "per didelį dėmesį gydymui arba būti nuobodu arba pernelyg ribota". Kai kurie tėvai yra atsparūs stimuliatoriaus naudojimui, nes nenori, kad jų vaikas taptų "zombiu", tačiau svarbu prisiminti, kad tai yra nepageidaujamas šalutinis poveikis, kurį paprastai galima gydyti mažinant vaistų dozę arba keičiant skirtingi vaistai.
Ir kadangi "mažiausiai 80% vaikų reaguoja į vieną iš stimuliančių", jei 1 arba 2 vaistiniai preparatai neveikia arba yra nepageidaujamų šalutinių poveikių, tada trečdalis gali būti išbandytas. Jei vaikas toliau blogai reaguoja į gydymą, gali prireikti pakartotinio įvertinimo, kad būtų patvirtinta ADHD diagnozė arba ieškoma kartu egzistuojančių sąlygų, pvz., Opozicinio išsekimo sutrikimo, elgesio sutrikimo, nerimo, depresijos ir mokymosi sutrikimų.
Kiti ADHD gydymo būdai
Be stimuliuojančių medžiagų, politikos ataskaitose rekomenduojama naudoti elgesio terapiją , kuri gali apimti tėvų mokymą ir "8-12 savaitinių grupinių sesijų su apmokomu terapeutu", siekiant pakeisti elgesį namuose ir klasėse vaikams, turintiems ADHD. Nebuvo įrodyta, kad veikia kitos psichologinės intervencijos, įskaitant žaidimų terapiją, kognityvinį terapiją arba kognityvinį elgesį, taip pat ADHD gydymas.
Kiti įdomūs faktai apie ADHD, paminėti šiame politikos pareiškime, yra šie:
- 60-80% vaikų su ADHD paauglystėje ir toliau turi simptomų
- Manoma, kad ADHD yra 4-12% mokyklinio amžiaus vaikų
- Dažniausiai naudojami stimuliatoriai nereikalauja "serologinių, hematologinių ar elektrokardiograminių tyrimų". Nors Cylert vartojantiems vaikams (kurie dažniausiai nenaudojami), reikia tikrinti kepenų funkcijos tyrimus, kitiems stimuliatoriams naudoti nereikia jokių įprastinių kraujo tyrimų.
- Stimuliatoriai gali sukelti neprognozuojamą poveikį varikliams, kurie praeityje atsiranda 15-30% vaikų, vartojančių stimuliantus, tačiau "prieš vartojant ADHD medicininį gydymą ar gydymo metu jis nėra absoliučiai kontraindikuotinas dėl stimuliuojančių vaistų vartojimo".
AAP "Vaikų ir paauglių dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo diagnozės, vertinimo ir gydymo klinikinės praktikos gairės" labai naudinga gydytojams, kurie rūpinasi vaikais, kuriems šis sudėtingas ir dažnai prieštaringas sutrikimas. Jis taip pat gali padėti šviesti tėvus apie tai, kokie gydymo būdai yra prieinami, ir kai jie turėtų gauti papildomos pagalbos.
> Šaltiniai:
> ADHD: klinikinės praktikos gairės, skirtos diagnozuoti, vertinti ir gydyti dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimus vaikams ir paaugliams. Pediatrija 2011 m. Lapkritis, 128 (5) 1007-1022.