ARFID yra daugiau nei paprasta valgyti

Venkite apriboti maisto vartojimo sutrikimas

Ar jūs ar kažkas, ką pažįstate, pasimėgautoją? Kai kurie ypač smulkūs valgytojai gali turėti valgymo sutrikimą, vadinamą "vengiantys / apriboti maisto vartojimo sutrikimai" (ARFID). Daugeliu atvejų subtilus valgymas netrukdo svoriui, augimui ar kasdieniniam veikimui. Tačiau žmonėms, kurie patiria tokių pasekmių, kaip antai labai nepaprasto valgymo rezultatas, gali prireikti gydymo.

Išrankūs valgytojai yra žmonės, kurie vengia daugybės maisto produktų, nes jie nemėgsta savo skonio, kvapo, tekstūros ar išvaizdos. Išmintingas maistas yra įprastas vaikystėje, kai bet kuriuo metu nuo 13 iki 22 procentų vaikų nuo 3 iki 11 metų yra riebūs maitintuvai. Nors dauguma mažų vaikų peraugo savo piktybiškumą, nuo 18 iki 40 procentų išlieka paauglystėje.

Atskirti ARFID iš "Normal Picky Food"

Besivystančiose vaikystėje paprastai vartojamų maisto produktų tipai, tekstūros ir kiekis gerėja iki šešių ar septynerių metų amžiaus. Apskaičiuojant šį amžių, daugelis mokyklinio amžiaus vaikų tampa labiau "pikantiški" ir pradeda teikti pirmenybę angliavandenių, kurie skatina augimą. Paprastai iki brendimo, tiek apetitas, tiek valgymo lankstumas didėja, kartu su grįžimu prie platesnio vartojimo spektro ir didesnės pusiausvyros maiste ir maiste. Daugelis tėvų praneša apie savo vaiko maistą jaunesniame amžiuje, tačiau kiti sako, kad tai yra "normalus", o ne jaudintis.

Vaikų su ARFID tėvai dažnai pastebi iššūkius vaiko vartojimo diapazone jau 1 metų amžiaus. Šie vaikai gali parodyti tvirtą pirmenybę siauroms maisto produktų grupėms ir gali atsisakyti valgyti kažką už šio diapazono ribų. Tėvai dažnai praneša, kad jų vaikams su ARFID buvo sunku pereiti prie mišrių maisto produktų iš vienintelio kūdikio maisto.

Jie taip pat dažnai praneša, kad jie jautriai reagavo į tokias tekstūras, kaip "mushy" arba "crunchy".

Tėvai ir sveikatos priežiūros specialistai gali būti sunkiai atskirti "normalų piktnaudžiavimą" vaiku nuo ARFID diagnozės. Poveikio elgesys ir lankstumas gali egzistuoti tęstiniame gyvenime tarp tų, kurie bando išbandyti naujus maisto produktus ir tiems, kurie nori įprastą maistą. Daugelis vaikų vis dar sugeba patenkinti savo mitybos poreikius, nepaisant to, kad jie jaučia piktnaudžiavimą.

Pasak Dr. Fitzpatrick'o ir jo kolegų, "nors daugelis vaikų išreiškia maistą, o daugelis iš jų patiria didelius neatitikimus tam tikriems maisto produktams," ARFID "išsiskiria atsisakymu išbandyti kažką naujo ir todėl yra daug ekstremalaus ir kliniškai susijęs su verslu "nuobodus" valgytojas ". Kai kurie iš jų teigia, kad" ARFID "yra" maisto neofobija ", kai naujumo sunkumas lemia ribotą mitybą.

Naujas maitinimo ir valgymo sutrikimas DSM-5

ARFID yra nauja diagnozė, kuri buvo įvesta paskelbus Diagnostikos ir statistikos vadovą, 5 ^-asis leidimas (DSM-5) 2013 m . Prieš šią naują kategoriją, asmenys su ARFID būtų diagnozuoti kaip nenustatyta kitaip (EDNOS) vartojami valgymo sutrikimai arba jie būtų diagnozuojami kūdikystėje ar vaikystėje.

Dėl to ARFID nėra taip gerai žinomas kaip anoreksija ar nervinė bulimija . Vis dėlto tai gali sukelti rimtų pasekmių.

Žmonės su ARFID nevalgo pakankamai savo energijos ir mitybos poreikių. Tačiau, skirtingai nei asmenys, turintys anoreksijos nervų, žmonės su ARFID nesijaudina dėl savo svorio ar formos arba tampa riebalai ir dėl šios priežasties neriboja dietos. ARFID taip pat paprastai nėra atsiranda po to, kai anksčiau buvo daugiau normalaus valgio, kaip anoreksijos nervų ir nervinės bulimijos. Asmenys su ARFID dažniausiai turėjo neribojamą maistą.

Kad atitiktų ARFID kriterijus, maisto apribojimas negali būti paaiškintas maisto stoka, kultūriniu požiūriu sankcionuota praktika (pvz., Religinė priežastis, dėl kurios ribojamas maistas), arba kita medicininė problema, kuri, jei gydoma, išspręstų valgymo problemą.

Be to, tai turi būti viena iš šių priežasčių:

• Svarbus svorio sumažėjimas (arba nepakankamas vaiko svorio padidėjimas)
• Reikšmingas mitybos trūkumas
• Priklausomybė nuo mėgintuvėlių ar grynų maisto papildų
• Sunkumas užsiimti kasdieniu gyvenimu dėl gėdos, nerimo ar nepatogumų

Kas gauna ARFID?

Mes neturime gerų duomenų apie ARFID paplitimo lygį. Tai gana dažniau pasitaiko vaikams ir jauniems paaugliams, mažiau pasitaiko vyresniems paaugliams ir suaugusiesiems. Nepaisant to, tai vyksta visą gyvenimą ir veikia visas lytis. Dažniausiai vaikai prasideda. Atrodo, kad dauguma suaugusiųjų, sergančių ARFID, turėjo panašių simptomų nuo vaikystės. Jei ARFID pasireiškia paauglystėje arba pilnametystėje, tai dažniausiai sukelia neigiamą su maistu susijusią patirtį, tokią kaip užspringimas ar vėmimas.

Vienas didelis tyrimas (Fisher ir kt., 2014 m.) Nustatė, kad 14 procentų visų naujų eisenos sutrikimų sergančių pacientų, pateikusių septynias paauglių vaistų mitybos sutrikimų programas, atitiko ARFID kriterijus. Pagal šį tyrimą vaikų ir paauglių, sergančių ARFID, populiacija dažniausiai yra jaunesnė, anksčiau diagnozė pasireiškia ilgiau, o vyrams - daugiau nei pacientų, sergančių anoreksija nervine ar nervine bulimija, populiacija. Pacientai, kurių ARFID vidutiniškai turi mažesnį kūno svorį, todėl yra panašios rizikos dėl medicininių komplikacijų, kaip anoreksijos nervų ligonių.

Pacientai, kuriems yra ARFID, dažniau nei pacientai, kuriems yra nervų anoreksija ar nervinė bulimija, turi sveikatos būklę ar simptomus. Fitzpatrick ir jo kolegos pažymi, kad ARFID pacientai dažniau siunčiami iš gastroenterologijos nei pacientai, kuriems yra kitų valgymo sutrikimų. Jiems taip pat gali būti nerimo sutrikimas, tačiau yra mažiau tikėtina, kad jie serga depresija nei anoreksijos nervų ar nervų bulimija. Vaikams, kurie kartu su ARFID dažnai praneša apie daugybę rūpesčių, panašių į vaikus, sergančius obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir apibendrintas nerimo sutrikimas . Jie taip pat dažniausiai kelia susirūpinimą dėl fizinių su valgymu susijusių simptomų, pavyzdžiui, skrandžio sutrikimų.

Tipai

DSM-5 pateikia kai kuriuos skirtingus vengimo ar apribojimo tipus, kurie gali būti ARFID. Tai apima apribojimus, susijusius su akivaizdžiu maisto ar maisto trūkumo susidomėjimu; juslinis maisto išsisukinėjimas (pvz., asmuo atmeta tam tikrus maisto produktus pagal kvapą, spalvą ar tekstūrą); ir vengimas, susijęs su baimingais valgymo pasekmėmis, tokiomis kaip pasmaugimas ar vėmimas, dažnai grindžiamas praeities neigiama patirtimi.

Fisher ir kolegos siūlė šešis skirtingus ARFID pateikimo tipus, kurių imties dažnumas yra toks:

• Išmintingas valgymas nuo vaikystės (28,7 proc.)
• Apibendrintas nerimo sutrikimas (21,4 proc.)
• Su virškinimo trakto sutrikimais (19,4 proc.)
• Baimė valgyti dėl baimės užspringti ar vemti (13,1 proc.)
• Dėl maisto alergijos (4,1 proc.)
• Ribojimas "dėl kitų priežasčių" (13,2 proc.)

Dr. Bermudez pasiūlė penkias skirtingas ARFID kategorijas:

• Asmenys, vengiantys, atsisako maisto, remdamiesi neigiama ar baimės patirtimi, pvz., Užspringimu, pykinimu, vėmimu, skausmu ar rijimu.
• Aversyvūs asmenys priima tik ribotus maisto produktus, pagrįstus jutimo savybėmis. Jie gali turėti jutimo sutrikimą.
• Apribojantys asmenys yra tie, kurie netinkasi ir mažai domisi valgymu. Jie gali būti smulkūs, iškraipomi ir pamirštantys, ir nori, kad jie daugiau valgytų.
• Mišrus tipas apima daugiau nei vieną iš vengiančių, priešiškų ir ribojančių tipų savybių. Paprastai asmuo paprastai pristato vienos kategorijos savybes, bet tada įgyja papildomų funkcijų iš kito tipo.
• ARFID "Plus" asmenys iš pradžių turi vieną iš ARFID tipų, bet tada pradeda vystytis anoreksijos nervų funkcijos, tokios kaip svorio ir formos susirūpinimas, neigiamas kūno įvaizdis ar išvengta daugiau kaloriškai tankių maisto produktų.

Vertinimas

Kadangi ARFID yra mažiau žinomas sutrikimas, sveikatos priežiūros specialistai to neatpažįsta ir pacientams gali būti vėluojama diagnozuoti ir gydyti. ARFID diagnozei reikia nuodugniai įvertinti, kuris turėtų apimti išsamią šėrimo, vystymosi, augimo diagramų, šeimos istorijos, praeities mėginių įvedimo istoriją ir visą psichiatrinę istoriją bei vertinimą. Reikia atmesti ir kitas medicinines priežastis, susijusias su mitybos deficitu.

Rachelė Bryant-Waugh pateikė ARFID diagnostikos kontrolinį sąrašą, kad būtų lengviau surinkti reikiamą informaciją:

1. Koks yra dabartinis maisto kiekis (asortimentas)?
2. Kas yra dabartinis maisto kiekis (kiekis)?
3. Kaip ilgai buvo išvengta tam tikrų maisto produktų ar vartojimo apribojimo?
4. Kas yra dabartinis svoris ir aukštis, ar svorio ir augimo procentiliai sumažėjo?
5. Ar yra maistingumo trūkumo ar prastos mitybos požymių ir simptomų?
6. Ar įsikišimas papildytas bet kokiu būdu siekiant užtikrinti tinkamą vartojimą?
7. Ar yra kasdienio veikimo sutrikimas ar trukdymas, susijęs su dabartiniu valgio modeliu?

Gydymas

Pacientams ir šeimoms ARFID gali būti labai sunkus. Šeimos dažnai trokšta, kai vaikai patiria sunkumų valgyti ir gali įstrigti kovojant su energija per maistą. Vyresnio amžiaus paaugliams ir suaugusiems, ARFID gali paveikti santykius, nes valgymas su bendraamžiais gali tapti kukliais.

Nebuvęs gydymas, ARFID retai pati išspręs. Gydymo tikslai yra padidinti paciento lankstumą pateikiant nepageidaujamą maistą ir padėti jiems didinti maisto produktų įvairovę ir įvairovę, kad jie atitiktų jų mitybos poreikius. Daugelis ARFID sergančių pacientų dažnai maitina tą patį maistą tol, kol jie nešasi iš jo ir vėl atsisako jį valgyti. Taigi pacientai skatinami pasukti pageidaujamų maisto produktų pristatymą ir palaipsniui įvesti naujus maisto produktus.

Šiuo metu nėra įrodymų pagrįstų gydymo rekomendacijų ARFID. Atsižvelgiant į nepakankamo mitybos sunkumą, kai kuriems ARFID pacientams gali prireikti didesnės priežiūros, pvz., Gydymo būstuose ar medicininėse ligoninėse , kartais papildomai ar vamzdžiuose.

Po to, kai pacientas buvo medicininis stabilizavęs, ARFID gydymas dažnai apima mokymąsi nerimo valdymo įgūdžiams, kartu su laipsnišku naujų maisto produktų įvedimu per "maisto produktų grandinę": pradedant maisto produktais, kurie yra labai panašūs į maisto produktus, kuriuos jie jau valgo, ir lėtai progresuojasi į skirtingas maisto produktai. Vidutiniam asmeniui paprastai reikia keletos prezentacijų, kol maisto produktai nebebus patyrę kaip romaną. Žmonėms su ARFID dažnai yra penkiasdešimt kartų, kol maistas nebebus patyręs kaip nepažįstamas.

Pavyzdžiui, vienas suaugęs pacientas su ARFID negalėjo valgyti žalių daržovių ir be vaisių. Jo tikslai - padidinti jo gebėjimą valgyti vaisius ir daržoves. Jis valgė morkas, kai buvo sriubos. Taigi, vištienos sultinio pradžioje gydymas pradėjo nuo jo virimo morkų ir supjaustė juos labai mažais gabalėliais ir valgė jų. Tada jis pradėjo valgyti didesnius morkos gabalėlius, virtusius sultinyje, ir galiausiai morkas, ką tik virtą vandenyje. Tada jis pradėjo dirbti šviežių morkų žievelėmis.

Jis taip pat pradėjo dirbti su vaisiais. Jis pradėjo su braškių želė ant skrudinto riebalų, kuris buvo jam patogus valgyti. Vėliau jis pristatė braškės želė su sėklomis, kad jis būtų naudojamas tam tikrai tekstūrai. Po to jis pristatė sumaišytas šviežias braškes (sumaišyti su cukrumi, kad juos minkštintų). Galų gale jis pradėjo valgyti labai mažus šviežių braškių gabaliukus. Po to kiti vaisiai ir daržovės buvo palaipsniui pridedami panašiai.

Vaikams ir paaugliams, sergantiems ARFID, yra įrodymų, leidžiančių manyti, kad šeimos gydymas , kuris remia jaunų žmonių anoreksijos nervų gydymą, taip pat gali būti sėkmingai taikomas.

Jei jūs (ar kas nors žinote) turi ARFID požymių, patartina kreiptis pagalbos iš profesionalo, kuris gerai išmano valgymo sutrikimus.

> Šaltiniai

> Bermudez, O, Easton E ir Pikus C, "ARFID: vengiantys / apribojantys maisto vartojimo sutrikimai: giluminis vaizdas", "Keynotek pristatymas", 2017 m. Kovo 25 d., Las Vegasas, Tarptautinio asociacijos "Sveikatos sutrikimų specialistų simpoziumas" asociacija.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Ribojantis maisto vartojimo sutrikimas: pavyzdinis pavyzdys". Tarptautinis žurnalas apie valgymo sutrikimus 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES ir kt., 2014. "Vaikų ir paauglių išvengiamų / ribojančių maisto vartojimo sutrikimų charakteristikos:" DSM-5 "" naujas sutrikimas ". " Jaunimo paauglių sveikata 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE ir Colborn D. 2015. "Šeimos terapija siekiant išvengti apriboti maisto vartojimo sutrikimų: šeimos, susiduriančios su maisto neofobijomis". Šeimos terapija paauglių maitinimui ir svorio sutrikimams: naujos programos , redagavo Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange ir James Lock, 256-276. Niujorkas: "Routledge".

> Nicely, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS ir Ornstein RM. 2014. "Nutraukimo ir apribojimo maisto vartojimo sutrikimų paplitimas ir charakteristika jaunų pacientų kohortoje valgymo sutrikimų dieną". Leidimas valgymo sutrikimams 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME ir Rozin P. 2016. "Suaugusių mėgėjų valgytojas su simptomais, susijusiais su vengimu / ribojančiu maisto vartojimo sutrikimu: palyginamas bėdas ir komfortabilumas, bet skirtingi valgymo sutrikimai, palyginti su sutrikimų turinčiais valgymo simptomais". 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.