Ar jis dirbs mano šeimos nariui?
Šeimos gydymas (FBT, taip pat vadinamas Maudsley metodu) yra pagrindinis paauglių valgymo sutrikimų gydymas, įskaitant nervų anoreksiją , nervų bulimiją ir kitus nurodytus pašarų ar valgymo sutrikimus (OSFED ).
Tai rankinis gydymas, kurį teikia apmokyti specialistai. Tai visų pirma teikiama ambulatoriškai , nors yra keletas gyvenamųjų ir dalinių hospitalizavimo (PHP) programų, kuriose yra FBT.
Nors FBT gali būti ne kiekvienos šeimos, moksliniai tyrimai rodo, kad jis yra labai veiksmingas ir greitesnis nei daugelyje kitų gydymo būdų. Todėl paprastai tai turėtų būti laikoma pirmosios eilės požiūriu į gydymą vaikams, paaugliams ir kai kuriems jauniems suaugusiesiems.
Pertrauka nuo tradicinių gydymo metodų
FBT yra radikalus nukrypimas nuo tradicinių gydymo būdų. Senesnės teorijos apie anoreksiją ir valgymo sutrikimus, kurią pateikė Hildė Bruch ir kt., Priskyrė šeimos įsikišimui ar kitiems sutrikimams. Manoma, kad motinos yra pagrindinė jų vaikų maitinimosi sutrikimų priežastis, nes jie buvo šizofrenijos ir autizmo atveju. Tipiškas gydymas pavedė tėvams atsikratyti vaikų ir atsikratyti jų anoreksijos dėl individualaus gydymo ar gyvenamųjų gydymo centrų. Dabar mes žinome, kad tai daugeliu atvejų pakenkė tiek šeimoms, tiek pacientams.
Naujausi tyrimai išsklaidė teoriją apie tėvų priežastinį mitybos sutrikimą, kaip ir šizofreniją bei autizmą. Genetiniai tyrimai rodo, kad apie 50-80 proc. Žmogaus patiriamos mitybos sutrikimo pavojaus yra dėl genetinių veiksnių. Literatūra iš naujo atrado vyresnio amžiaus bado tyrimus, kurie parodė, kad daugelis būdingų anoreksijos elgesio iš tikrųjų yra anoreksijos nepakankamos mitybos priežastys .
Taip pat manoma, kad daugelis klinicistų padarė pagrindinę pasirinkimo paklaidą: stebėdami šeimos dinamiką, kai jie siekė gydymo, gydytojai natūraliai matė šeimos, užfiksuotos gyvybės ir mirties kova dėl maisto. Tačiau ši kova yra sutrikimo požymis, o ne priežastys - prieš valgymo sutrikimą, jų dinamika tikriausiai atrodė nesiskiria nuo kitų šeimų.
Pripažindama, kad įrodymų svoris buvo perkeltas, 2010 m. "Valgymo sutrikimų akademija" paskelbė pozicijos dokumentą, konkrečiai paneigiantį idėją, kad šeimos veiksniai yra pagrindinis mechanizmas, leidžiantis vystytis valgymo sutrikimams. Tai yra teigiamas poslinkis, nes dėl to tėvai dažniau įtraukiami į gydymą apskritai, o FBT yra labiau priimami ir paklausūs.
FBT nėra tas pats kaip šeimos terapija
FBT neturėtų būti supainioti su panašiai pavadintomis, bet potencialiai iš esmės skirtingomis požiūris į šeimos terapiją. Tradicinis šeimos gydymas dažnai laikosi nuomonės, kad vaikas, turintis valgymo sutrikimą, išreiškia šeimyninę problemą. Joje daugiausia dėmesio skiriama šios problemos nustatymui ir sprendimui, siekiant išgydyti valgymo sutrikimą. Šis metodas nebuvo paremtas moksliniais tyrimais ir yra apeinamas AED pozicijos dokumente.
1970 m. Ir devintojo dešimtmečio pradžioje Maudslio ligoninės Londone, Anglijoje, klinicininkai sukūrė labai skirtingą šeimos terapijos formą, gydydami tėvus kaip šaltinį, o ne žalos šaltinį. "Maudsley" komanda toliau plėtoja ir moko metodą, kurį jie linkę remtis ne kaip Maudslio metodą, bet kaip sisteminę nervų anoreksijos šeimos terapiją. Tuo tarpu Drs. Daniel Le Grange ir James Lock išsamiau paaiškino, kaip šis metodas yra parengtas (paskelbtas 2002 m. Ir atnaujintas 2013 m.), Nurodant jų vadovą "Šeimos gydymas" (FBT).
FBT metodas remiasi elgesio terapijos, pasakojimo terapijos ir struktūrinės šeimos terapijos aspektais.
"Lock" ir "Le Grange" įsteigė Vaikų ir paauglių valgymo sutrikimų mokymo institutą, organizaciją, kuri traukia gydytojus šio gydymo metu ir tvarko patvirtintų terapeutų ir terapeutų sąrašą.
FBT principai
FBT vartoja agnostiką apie valgymo sutrikimą, tai reiškia, kad terapeutai nesistengia analizuoti, kodėl išsivystė valgymo sutrikimas. FBT nekaltina šeimų dėl sutrikimo . Priešingai, tai reiškia tvirtą ryšį tarp tėvų ir vaiko ir įgalina tėvus naudoti savo meilę, kad padėtų jų vaikui. Tėvai žiūri į savo vaiko ekspertus, esminę sprendimo dalį ir gydymo grupės narius.
FBT valgymo sutrikimas laikomas išorine jėga , kuriai priklauso vaikas. Tėvai yra prašomi prisijungti prie sveika vaiko dalimi nuo valgymo sutrikimo, kuris grasina atsikrauti savo vaiką. Visa mityba laikoma kritiniu pirmuoju žingsniu atsigavimui; tėvų vaidmuo yra aprūpinti šią mitybą aktyviai maitinant savo vaiką.
FBT sesijos paprastai apima visą šeimą ir apima bent vieną šeimos maistą terapeuto biure. Tai suteikia gydytojui galimybę stebėti įvairių šeimos narių elgesį valgio metu ir trenerio tėvus, kad jie galėtų valgyti savo vaiką. Kadangi pacientai, sergantys mitybos sutrikimais, gali patirti medicinines komplikacijas , jų gydymą reikia stebėti gydytojo.
Trys FBT etapai
FBT turi tris etapus:
- 1 etapas: visiškai tėvų kontrolė. Paprastai tėvai atsako už maitinimą, nes jie padeda vaikui atkurti nuolatinius valgymo būdus ir nutraukti probleminius valgymo sutrikimų elgesį, pvz., Bingeing, išvalyti ir pernelyg intensyviai elgtis. Jei nurodomas svorio padidėjimas, tikslas yra nuo 1 iki 2 svarų per savaitę. Terapeutas dirba tam, kad įgalintų tėvus eiti šias užduotis ir padeda tėvams išmokti valdyti vaiką valgio metu .
- 2 etapas. Palaipsniui grįžtama prie paauglių. Ši fazė paprastai prasideda, kai svoris daugiausia yra atkurtas, kai maistas vyksta sklandžiau ir kai elgesys yra labiau kontroliuojamas. Valdymas laipsniškai perduodamas paaugliui tinkamu amžiumi: pavyzdžiui, vaikas gali pradėti maitinimą ar užkandžius nuo tėvų. Gali būti negrįžtamai sunaikinti ir tėvai gali retkarčiais patvirtinti kontrolę, kol paauglys bus visiškai pasirengęs; tai yra proceso dalis.
- 3 etapas: sveikos savarankiškumo nustatymas. Kai paauglys gali valgyti su tinkamu amžiaus lygiu nepriklausomybei ir nerodo elgesio su mitybos sutrikimais, gydymo dėmesys skiriamas tam, kad padėtų jiems sukurti sveiką tapatumą ir pasivyti kitas vystymosi problemas. Gali būti išspręstos ir kitos su korupcija susijusios problemos. Dabar šeima padeda reorganizuoti, kai vaikas yra sveikesnis.
FBT pranašumai
Smegenų badas gali sukelti anozognosiją , nesvarbu , ar jis serga. Dėl to gali atsirasti ilgą laiką, kol atsigaivinti jaunuoliai gali prisidėti prie motyvacijos ar supratimo, kad išlaikytų savo atsigavimą. FBT priskiria elgesio pokyčius ir visą mitybą tėvams ir suteikia jiems įgūdžių ir instruktavimą, kad būtų pasiekti šie tikslai. Dėl to jis padeda vaikui susigrąžinti net tada, kai jie sugeba tai daryti patys.
Kadangi jis linkęs dirbti greičiau nei kiti gydymo būdai, FBT sumažina medicinines pasekmes ir padidina tikimybę, kad bus visiškai išieškota. Tai leidžia vaikui likti namuose su savo tėvais ir dažnai yra ekonomiškai efektyvesnis už gydymą namuose.
FBT tyrimai
Tyrimai parodė, kad paaugliai, kurie gauna FBT, atsigauna didesniu dažniu negu paaugliai, kurie gauna individualų gydymą:
- Tyrimas iš Čikagos ir Stanfordo universiteto rodo, kad FBT kurso pabaigoje atsigavo du trečdaliai anoreksijos paauglių; Nuo penkerių metų po 75% iki 90% svorio atsigauna.
- Neseniai atliktame tyrime buvo lyginamas FBT bulimijos nervosa su Bulitma Nervosa CBT. Išvados parodė, kad FBT sukėlė greitesnį ir ilgalaikį abstinencijos lygį paaugliams.
- Preliminarūs tyrimai ir atvejų tyrimai taip pat rodo, kad FBT yra priimtinas požiūris jauniems suaugusiems.
FBT atrodo veiksmingiausias šeimoms, kuriose ligos trukmė yra mažesnė nei treji metai. Ankstyvas teigiamas atsakas į gydymą (paprastai iki ketvirtosios savaitės) yra ilgalaikio sėkmingo rezultato prognozavimas.
FBT nėra kiekvienai šeimai
Tėvai man duoda daugybę priežasčių, dėl kurių jie mano, kad FBT jiems neveiks. "Mano vaikas yra per senas". "Mano vaikas yra per daug nepriklausomas". "Aš nesugebu pakankamai". "Mes esame per daug užsiėmę". Neradau nė vieno iš šių klausimų, kad nebūtų kliūtis sėkmingam FBT gydymo vykdymui. . Tyrimai ir mano klinikinė patirtis rodo, kad daugelis šeimų gali sėkmingai įgyvendinti FBT.
Tačiau tai tikrai ne kiekviena šeima. Tai griežta ir reikalauja tvirto šeimos narių įsipareigojimų. Tai nerekomenduojama toms šeimoms, kuriose tėvai fiziškai ar seksualiai piktnaudžiauja arba piktnaudžiauja medžiagomis. Ji taip pat negali būti rekomenduojama toms šeimoms, kuriose tėvai yra pernelyg kritiški.
Pirmiau nurodytos išimtys yra tik nedidelė bylų dalis. Šeimos, kurios naudojosi šiuo požiūriu, paprastai yra labai entuziastingi ir dėkingi, kad tai buvo sprendimo dalis. Manau, kad partnerystė su šeimomis, kurioms šis įsipareigojimas atkurti vaiką yra labai naudingas man, kaip terapeutas.
> Šaltiniai:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Šeimos terapija pereinamojo jaunimo šeimos terapijai paauglių maitinimui ir svorio sutrikimams: naujos programos, redaguoti Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomizuotas klinikinis šeimos gydymo ir pažinimo-elgesio terapijos klinikinis tyrimas paaugliams nuo bulimijos nervų. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos leidinys , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Randomizuotas klinikinis tyrimas, kuriame lyginamas šeimos gydymas su paauglių, sergančių anoreksija nervine, paaugliams skirtu individualiu gydymu. Generalinės psichiatrijos archyvas , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archhenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Valgymo sutrikimų paveldėjimas: metodai ir esami rezultatai. Dabartinės temos elgesio neurologėse , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91