Diagnostikos neapibrėžtumas ir slinkimas lemia klaidas
Remiantis Nacionalinio psichinės sveikatos instituto (NIMH) atliktais tyrimais, JAV kasmet patiria bipolinį sutrikimą - maždaug 5,7 milijono suaugusiųjų. Iš jų ryškus 82,9 proc. Yra klasifikuojamos kaip sunkios ligos. Tarp vaikų ir paauglių manoma, kad net 750 000 gali atitikti bipolinio I arba II bipolinio II sutrikimo kriterijus.
Nuo metų pradžios šie skaičiai tik tęsiasi. Nuo 1994 iki 2003 m. Suaugusiųjų, kuriems diagnozuotas bipolinis sutrikimas, skaičius padidėjo dvigubai, o vaikų ir paauglių paplitimas padidėjo 40 kartų.
Nepaisant to, kad padidėjimas iš esmės yra didesnis visuomenės ir bendruomenių supratimo rezultatas, jie ne vienina paaiškina, kodėl tiek daug daugiau amerikiečių yra diagnozuojami kaip bipoliarūs nei akivaizdžiai bet kokia kita vieta planetoje.
Bipolinis sutrikimas Jungtinėse Amerikos Valstijose
Bipolinis sutrikimas yra būdingas nenormalus nuotaikos ciklas, kuris gerokai viršija įprastus pakilimus ir žemyn, kurį žmogus gali patirti kasdieniame gyvenime. Tai silpnoji būklė, būdinga manijos aukštumų ir depresijos žemių laikotarpiams , dėl kurių kai kuriems kitiems sunku veikti, o kiti - neįmanomi.
Dėl šios priežasties bipolinės ligos šiuo metu yra atsakingos už daugiau netekto invalidumo metų negu visos vėžio formos ar bet kokia didelė neurologinė liga, įskaitant epilepsiją ir Alzheimerio ligą.
Skirtingai nuo šių sąlygų, bipoliniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia daug anksčiau gyvenime ir gali išlikti per visą savo gyvenimą, esant skirtingoms sunkumo laipsnio.
Bipolinis sutrikimas yra susijęs su dideliu nedarbo ir su darbu susijusių sunkumų, netgi tarp kolegijų išsilavinusių asmenų. Nors statistika skiriasi, ji manė, kad nedarbo lygis tarp asmenų, turinčių bipolinį sutrikimą, gali siekti nuo 40 iki 60 procentų.
Išanalizavus epidemiologinius duomenis nuo 1991 m. Iki 2009 m., Nustatyta, kad kasmetinės bipolinio sutrikimo turinčių žmonių priežiūros išlaidos JAV yra virš 150 mlrd. Kai kurie vertinimai numato, kad netiesioginės išlaidos (kurios, be kita ko, apima nuostolingą produktyvumą, nedarbą ir negalėjimą) sudaro keturis kartus didesnę sumą.
Tyrimai parodė, kad JAV turi aukščiausią bipolinio sutrikimo rodiklį
Atsižvelgiant į nuolatinį kasmetinių diagnozių augimą, JAV, atrodo, pranoksta visas kitas šalis, kuriose gyvena ar gyveno žmonės.
Pasak "NIMH" atliktos 11-ies šalies apžvalgos, Jungtinėse Amerikos Valstijose bipolinis sutrikimas yra 4,3 proc., Palyginti su 2,6 proc. Pasaulio vidurkiu. Be to, JAV užima aukščiausią vietą septyniose iš aštuonių skirtingų bipolinių kategorijų. (Brazilija pranešė apie 10,4 proc. Didelės depresijos, palyginti su 8,3 proc.).
Atsakydama į išvadas, NIMH tyrėjai negalėjo susieti jokių konkrečių veiksnių su kitais skirtumais, išskyrus tai, kad gali reikšti, kad genetika , kultūra, aplinka ir sveikatos priežiūros infrastruktūra gali būti svarbi.
Tai, ką jie galėjo pabrėžti, buvo tam tikri trūkumai, kaip sveikatos priežiūros institucijos nustatė bipolinių sutrikimų eigą ir rezultatus .
Šie apibrėžimai yra pačioje bipolinės ligos diagnozės centre. Bet kokie pokyčiai gali sukelti klaidingą diagnozę arba, kaip rodo kai kurie ekspertai, vis didėjantį overdiagnozavimo potencialą.
Bipolinio sutrikimo perdozavimas suaugusiesiems ir vaikams
JAV bipolinio sutrikimo diagnozė yra pagrįsta kriterijais, kuriuos asmuo turi atitikti, kad būtų laikomas bipoliniu.
Pavyzdžiui, bipolinis I sutrikimas apibrėžiamas mažiausiai vienos manijos epizodo pasireiškimu, paprastai susijęs su viena ar daugiau depresijos epizodų . Tos pačios gairės leidžia manyti, kad vienam manijos be depresijos epizodui gali pakakti diagnozei nustatyti tol, kol nėra jokių kitų simptomų priežasčių (įskaitant piktnaudžiavimą medžiagomis, sistemines ligas, neurologinius sutrikimus ar kitas psichines ligas).
Bipolinio sutrikimo diagnozė yra viena iš įtraukimo (tai reiškia, kad žmogus turi atitikti tam tikrus kriterijus) ir vieną atskirtį (tai reiškia, kad prieš galutinę diagnostiką privalome pašalinti visas kitas priežastis). Pasak kai kurių medikų bendruomenės, gydytojai didina riziką, kad abiejų šių kategorijų gydymas bus mažesnis.
Veiksniai, kurie skatina perdiabensiją
2013 m. Hiustono Teksaso sveikatos mokslų centro universiteto tyrėjai atliko kritinę 7 pagrindinių tyrimų, tiriančių bipolinių sutrikimų perdiabenimosi dažnį, pirmiausia ambulatorinėse populiacijose apžvalgą.
Nors kursai svyravo nuo vieno tyrimo iki kito, kai kurie buvo tokie maži kaip 4,8 proc., O kiti - 67 proc. - penki svarbiausi dalykai, galiausiai susiję su kiekvienu iš studijų:
- Bipolinio sutrikimo gydymo klinikinės patirties stoka buvo susijusi su dideliu klaidingai teigiamų diagnozių skaičiumi.
- Praeiviai, vartojantys piktnaudžiavimo narkotikais centrus, savo klientams dažnai greitai diagnozavo bipolinį sutrikimą.
- Bipolinis sutrikimas buvo pernelyg diagnozuotas vaikams, kuriems pasireiškė keletas ligos požymių (nuotaikos svyravimai, svyravimai, ramūs nuotaikai, hiperseksualumai, idėjų skrydžiai, sumažėjęs miego poreikis) arba stiprus šeimos istorija.
- Trūkumai buvo pastebėti Amerikos psichiatrijos asociacijos (APA) diagnostinėse gairėse, kuriose dauguma kriterijų, naudojamų manijai ir hipomanijai apibūdinti, yra nespecifinės ir atviros plačiai interpretuoti. Panašiai, APA įtraukiant asmenis, kuriems yra depresija, bet nėra manijos istorijos (iš pradžių nustatytas apibrėžimas siekiant užkirsti kelią nepakankamai diagnozei) buvo kritikuojamas kaip dar mažiau specifiškas.
- Pastaraisiais metais populiariai suprantama "bipolinio spektro" įvedimo sistema leidžia dar labiau lanksčiau diagnozuoti . Be to, daroma prielaida, kad žmonės, turintys genetinę bipolariškumo polinkį , gali patirti "minkštų" ligos formų, jei jie neatitinka tradicinių įtraukimo kriterijų.
Diagnozavimo trūkumai suaugusiesiems ir vaikams
Pasak Teksaso universiteto tyrimų, klinikinio nepatyrimo pasekmė, kartu su plačiu APA gairių aiškinimu, sukėlė didelę perdiabensiją pacientams, kurie, manoma, yra bipoliniai. Vienas tyrimas, kuris buvo įtrauktas į analizę, parodė, kad 37 proc. Psichikos sveikatos specialistų, neturinčių dvipolitikos patirties, neteisingai diagnozavo teigiamą diagnozę.
Nors būtų lengva pasisemti kaltinimo tik dėl nepatyrimo, paprasčiausias faktas yra tai, kad gydytojų naudojami diagnostikos kriterijai dažnai yra labai subjektyvūs ir linkę klaidingai suprasti.
Tai ypač aktualu vaikams (ir net ikimokyklinio amžiaus vaikams), kuriems vis dažniau patiria bipolinį gydymą. Daugelis teigia, kad bipolariškumo kriterijai vaikams yra prastai apibrėžti ir kad, skirtingai nuo pasienio asmenybės sutrikimų , yra mažai įrodymų, patvirtinančių, kad vaikai yra šaknys. Tiesą sakant, daugelis iš jų teigia, kad vaikai yra labai reti.
Nepaisant to, naujausi vaikystės manijos apibrėžimai dabar leidžia nustatyti bipolines diagnozes, kai praeityje elgesys gali būti siejamas su ADHD , mokymosi sutrikimu ar net vaiko temperamentu.
Kai kurie teigia, kad tai nėra tik klaidingos diagnozės problema. Kai kuriais atvejais tėvai, mokytojai ir gydytojai laikosi bipolinės diagnozės, nes tai yra lengvesnis vaiko probleminio elgesio paaiškinimas. Tokiu būdu manoma, kad bet kokia nuotaika ar elgesio problemos yra genetinės ar neurologinės kilmės, dėl kurios gali būti paskirtas struktūrinis gydymas.
(Tai buvo modelis, atsispindėjęs nuo to, kad anksčiau 2000-aisiais pradžioje diagnozuotas ADHD diagnozė buvo susijęs su Ritalina.)
Bipolinis spektras išlieka ginčas, diskusijos
Tie patys įsitikinimai gali paskatinti per didelę bipolariškumo diagnozę suaugusiesiems. Mes tikrai matėme tai bipoliarinio spektro klasifikacijos populiarinimas, kuris leidžia mums įdėti impulsų kontrolės sutrikimus, asmenybės sutrikimus, nerimo sutrikimus ir kai kurias piktnaudžiavimo formas tuo pačiu bipoliniu skėčiu.
Klasifikacijos kritikai teigia, kad:
- Bipolinis spektras neturi plačiai pripažintų bipolarumo apibrėžimų.
- Ši koncepcija sugadina linijas, kuriose diagnozuojami skirtingi sutrikimai, todėl diagnostikos patikimumas yra mažesnis, o ne didesnis.
- Šios sąvokos populiarumas gali sukelti "diagnostinį išsibarstymą" - terminą, vartojamą apibūdinti reiškinį, kuriame gydytojai visur pastebi sutrikimus.
- Bipolinis spektro diagnozavimas gali paskatinti pacientus ir gydytojus ieškoti agresyvesnio gydymo simptomų, kurie gali arba negali būti susiję su bipoliniu liga.
Proponentai tuo tarpu teigia, kad koncepcija sukuria sistemą, pagal kurią galima identifikuoti įvairių ligų varomąsias jėgas, kurias žmogus gali patirti, o ne sutelkti dėmesį į vieną ar atskirti kiekvieną kaip atskirai gydytus sutrikimus.
Nepavykus išskirti kitų priežasčių
Vienas iš galutinės bipolarinės diagnozės aspektų yra visų kitų manijos ar depresijos elgesio priežasčių išskyrimas. Tai reiškia , kad pašalinti bet kokią būklę, kuri gali būti labai panašus į bipolinį sutrikimą, įskaitant:
- Smegenų sutrikimai, įskaitant demenciją, epilepsiją, encefalitą, smegenų auglį arba smegenų kraujavimą
- Tokie vaistai kaip kortikosteroidai, paskirti stimuliatoriai ir levodopa (naudojami Parkinsono liga) gali sukelti manijos simptomus .
- Metabolizmo sutrikimai, tokie kaip Kušingo liga, hipertiroidizmas, vitamino B12 trūkumas ir dializė, taip pat gali sukelti manijos elgesį
- Šizofrenija , kuri gali būti panaši į bipolinę maniją ūminiuose stadijose
- Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, ypač kokainas, ekstazis ar amfetaminai, kurie gali turėti manijos tipo simptomų
Norėdami pašalinti šias priežastis, ypač asmenims, kuriems pasireiškė nauji ir ūminiai simptomai, gydytojai, prieš diagnozę pasiūlydami, turėtų atlikti tyrimus. Jie gali apimti narkotikų ekraną, vaizdo tyrimus (kompiuterinę nuskaitymą, ultragarsą), elektroencefalogramą (EEG) ir diagnostinius kraujo tyrimus.
Deja, daugeliu atvejų tai daroma netgi tose vietose, kuriose klaidingos diagnozės rizika yra didelė. Vienas iš Teksaso universiteto atliktų tyrimų parodė, kad beveik pusė (42,9 proc.) Pacientų, norinčių gydytis narkotikų vartojimo centruose, neteisingai diagnozavo bipolinį sutrikimą.
Nors tiesa, kad bipoliniu sutrikimu sergantiems asmenims yra didelė piktnaudžiavimo cheminėmis medžiagomis dažnumas, diagnozė paprastai nustatoma tik tada, kai vaisto simptomai visiškai išsisklaido (tai gali užtrukti nuo 7 iki 14 dienų ar net ilgiau). Dažnai bipolinis gydymas pradedamas gerokai anksčiau.
Be tokio išskyrimo įvertinimo, klaidingos diagnozės ir piktnaudžiavimo galimybės yra didelės. 2010 m. Atliktas tyrimas parodė, kad iš 528 žmonių, kuriems socialinio draudimo negalėjimas gauti bipolinį sutrikimą, tik 47,6 proc. Atitiko diagnozavimo kriterijus.
> Šaltiniai:
> "Dilsaver, S." "Bipolinio I ir II sutrikimų minimalios ekonominės naštos įvertinimas Jungtinėse Amerikos Valstijose: 2009". Žmonių sutrikimų žurnalas. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Bipolinio sutrikimo perdiabacija: literatūros kritiška analizė". Pasaulio mokslo žurnalas. 2013 m. (2013 m.); Straipsnio ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R.; Jis, JP .; et al. "Bipolinio spektro sutrikimo paplitimas ir koreliuoja į Pasaulio psichinės sveikatos tyrimo iniciatyvą" . Generalinės psichiatrijos archyvas. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B.; ir Ketteris, T. "Bipolinės depresijos paplitimas ir našta". Žmonių sutrikimų žurnalas. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. ir Johnston, H. "Kontroverstai, susiję su diagnozuojant ir gydant bipolinį sutrikimą vaikams". Vaiko Adolesc Psychiatry Ment Sveikata. 2010; 4: 4-9.