Valgymo sutrikimai, susiję su specifine vėmimo fobija (emetofobija)
Ar tu bijosi išmesti? Ar tai įtakoja jūsų valgymą? Ar jums diagnozuotas valgymo sutrikimas ? Ar galbūt jūsų valgymo sutrikimas (ar taip pat) yra fobija?
Kaip baimė plaukioti ar baimė voras , vėmimo baimė gali būti tokia stipri, kad ji tampa fobija . Specifinė vėmimo sindromas (SPOV), taip pat vadinamas emetofobija, yra rimta klinikinė būklė.
Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, 5-asis leidimas (DSM-5) jį klasifikuoja kaip konkrečią fobiją, "kitokį" potipį.
SPOV sukelia intensyvią ir neracionalią vėmimo baimę ir vėmimą sukeliančių situacijų vengimą. Jis gali atrodyti labai panašus į valgymo sutrikimą ir dažnai kartu su vienu. Daugelis žmonių, sergančių problematiška vėmimo baimė, stengiasi gydytis su mitybos sutrikimais gydytojais arba valgymo sutrikimų programomis. Deja, manoma, kad keletas žmonių, turinčių SPOV, yra klaidingai diagnozuotos kaip valgymo sutrikimai. Vienas tyrimas, atliktas 2013 m., Parodė, kad daugelis valgymo sutrikimų specialistai gali nežinoti apie SPOV arba pripažinti, kai jie tai mato.
Specifinė vėmimo fenomenija nebuvo gerai ištirta. Ji veikia daugiau moterų nei vyrai ir paprastai vystosi vaikystėje ar paauglystėje. Vidutinis ligonis serga 25 metus prieš gydymą. Terapai apskritai laiko SPOV sunkiu gydymu dėl didelio išsekimo lygio ir blogo atsako į gydymą.
Tai gali tapti viena iš labiausiai kenksmingų fobijų, nes žmonės, norintys išvengti tokios įvairesnės situacijos.
Simptomai ir diagnozė
Yra įvairių veiksnių, kurie gali rodyti, kad turite tam tikrą vėmimo kvėpavimą.
Jausmai
Svarbiausias SPOV simptomas yra dažnas pykinimas, nemalonus pojūtis, susijęs su virškinimo trakto sistema.
Žmonės su "SPOV" jaučiasi susierzinę, dažniau nei žmonės be fobijos. Daugelis žmonių, kuriems pasireiškė SPOV, jaučiasi niežtinti kas 1-2 dienas, dažniausiai daugiau nei valandą. Pykinimas yra glaudžiai susijęs su baimės, kurią žmonės jaučiasi, intensyvumu. Tie, kurie turi SPOV, kurie patiria daugiau pykinimo, atrodo, praranda daugiau svorio.
Mintys
Jei turite SPOV, jus nuviliate vemos idėja. Jūs taip pat galite nerimauti kontroliuoti ir susirgti. Kai jaučiatės silpnas, gali būti įdomu manyti, kad "Aš ketinu vėmėti", tvirtai įsitikinę, kad būsite.
Galite bijoti savęs vemti, o kiti aplink jus vemiate. Dauguma žmonių (47 proc.) Su vemiate fobija dažniausiai bijo vėmimo, o mažesniu mastu baiminasi kiti vemti. Mažiau (41 proc.) Vienodai bijo savęs ir kiti vemti. Reti žmonės su SPOV tik arba iš esmės bijo kitų (o ne patys) vėmimo. Vėmimas kituose gali būti bijomas visų pirma dėl baimės užkrėtimo.
Elgesys
Jei turite SPOV, galite imtis įvairių elgesio priemonių, kad sumažintumėte vėmimo tikimybę. Tai gali apimti fiziškai nuskaityti jūsų kūną dėl jausmų ir požymių, kad galite vemti.
Jūs taip pat galite imtis elgesio su saugumu ir elgesio su vengimu, įskaitant maisto galiojimo datų tikrinimą, vengiant alkoholio ir išvengti tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, mėsos ir jūros gėrybių. Šie prevenciniai elgesys gali sukelti daug nerimo ir laiko.
Psichosocialiniai sutrikimai
Žmonės su SPOV kenčia nuo didelių sutrikimų. Tai gali pakenkti darbui, kai jūs galite pasiimti atostogas, nes manote, kad jūsų biure dirbantis asmuo yra sergantis. Tai gali paveikti jūsų socialinį gyvenimą, kai jūs išvengsite socialinių susitikimų, kuriuose jūs manote, kad yra didesnė vėmimo rizika. Taip pat galite išvengti kontakto su vaikais, kai jie serga ar miega kitoje patalpoje, jei jūsų partneris yra sergantis ar vartojęs.
Vertinimo priemonės
SPOV įvertinimui yra dvi patvirtintos priemonės:
- Specifinė vemiate inventoriaus fobija (SPOVI)
- Emetofobijos klausimynas (EMETQ)
Santykis su kitais sutrikimais
Kadangi specifinė vėmimo baimė turi daugybę bendrų charakteristikų su kitomis labiau suprantamomis ligomis, ji greičiausiai buvo nepakankamai pripažinta ir klaidingai diagnozuota. Ligos nerimo sutrikimas (anksčiau hipochondriazė) turi daug panašumų su SPOV, įskaitant nerimą keliančius, pasitikėjimo siekiančius veiksnius ir elgesį su galimu užkrėtimu ar apsinuodijimu maistu, galinčius sukelti vėmimą.
SPOV simptomai gali atrodyti kaip kompulsinis rankų plovimas ar dezinfekavimas, pastebėtas obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD) . Tiek SPOV, tiek panikos sutrikimas pasižymi per dideliu dėmesiu ir kūno jutimo baimė, o tai savo ruožtu sustiprina jausmus. Kai kurie pacientai, turintys SPOV, turi tam tikrus socialinės fobijos požymius, baimindami vemti socialinėse situacijose ar kitus, jei juos sergate.
Ryšys su valgymo sutrikimais
Nors sutrikimo diagnozės ir sutrikimas gali pasireikšti kartu, yra ribotų tyrimų, kaip tai dažnai būna. Viename tyrime, susijusio su mitybos elgesiu žmonėse su SPOV, maždaug trečdalis dalyvių apriboja savo maistą ir elgiasi netinkamai. Kituose tyrimuose nustatyta, kad 80 proc. Žmonių, vartojusių SPOV, pranešė apie nenormalų mitybos elgesį, o 61 proc. - apie vengimą maistui. Trečiame tyrime iš 131 pacientų, sergančių SPOV, keturiems pacientams buvo diagnozuota anoreksijos nervų sistema.
Žmonės su SPOV dažnai riboja maistą, kad sumažėtų vėmimo rizika. Tokiu atveju jie gali atrodyti taip pat, kaip ir pacientai, sergantys su valgymo sutrikimais, ypač su ribojančiu vartojimu susijusiems sutrikimams (angl. ARFID) , kurių DSM-5 apibrėžia kaip valgymo sutrikimą, kai žmonės neatitinka savo mitybos poreikių, tačiau neturi tipinio kūno įvaizdžio asmenys, turintys anoreksijos nervų. Žmonės su SPOV taip pat gali atitikti ARFID kriterijus, kai yra didelė baimė vemti, o maistas yra ribotas ir tenkinama bet kuri iš šių sąlygų:
- Svarbus svorio kritimas
- Reikšmingas mitybos trūkumas
- Priklausomybė nuo mėgintuvėlių
- Psichosocialinis sutrikimas
Laikui bėgant ir su maistu apribojimai, kai kurie žmonės, turintys SPOV, kurie atitinka ARFID kriterijus, taip pat gali pradėti vystyti nervinės anoreksijos ypatybes, pavyzdžiui, svorio ir formos susirūpinimą, neigiamą kūno įvaizdį ar kaloriškai tankių maisto produktų vengimą.
Taip pat atrodo, kad kai kurie žmonės su SPOV gali būti neteisingai diagnozuoti dėl anoreksijos dėl netinkamo elgesio suvokimo ir elgesio, kurį lemia psichinės baimės, o ne psichopatologija. Atliekant diferencinę diagnozę, gydytojai turi suprasti, kodėl pacientas bijo ir vengia maisto: ar tai dėl baimės dėl svorio padidėjimo ar vėmimo baimės?
Vystymasis
Manoma, kad fobijos sukelia sudėtinga genetinių ir aplinkos veiksnių sąveika. Manoma, kad yra keletas svarbių SPOV veiksnių. Žmonės, kurie vystosi vėmimo baimės, atrodo, kad jie paprastai pažeidžiami dėl nerimo. Jie gali sukelti nerimą dėl somatinių simptomų, tokių kaip "skrandžio drugeliai" arba pykinimas. Galiausiai jie gali būti labai atsparūs jautrumui.
Daugybe fobijiǐ yra priskiriama mokytina baimơ, kuri aktyvina tas pasekmes. Kai kurie trauminiai incidentai galėjo prisidėti prie fobijos vystymosi. Daugelis žmonių, turinčių SPOV, prisimena, kad sukelia incidentą, susijusį su savimi ar kitais žmonėmis, vemiančiais. Kai kurie asmenys nepamiršti, kad įvykis nėra sukeltas; tai gali būti ikimokyklinio ugdymo atvejai, pavyzdžiui, skaitant apie vėmimo ar girdėjimo klausimą, baiminantis kalbėti apie vėmimą.
Priežiūra
Kuo daugiau žmonių atkreipia dėmesį į virškinimo trakto simptomus, tuo didesnė tikimybė, kad jie gali suvokti pykinimą. Tie, kurie fiziškai patiria nerimą, katastrofiškai klaidingai supranta gerybinius virškinimo požymius kaip būsimo pykinimo rodiklius. Tai sukelia padidėjusį nerimą, kuris padidina pykinimą.
Šis jausmas gali būti klaidingas dėl įspėjimo ženklo, kad vėmimas yra neišvengiamas. Šis katastrofiškas neteisingas aiškinimas padeda didinti nerimą, o blogas ciklas tęsiasi. Kuo daugiau pykinimo patiria žmogus, tuo labiau jie bijo, tuo labiau atsipalaiduojantis, didesnis pykinimas.
Vengimas ir saugus elgesys taip pat palaiko fobiją. Žmonės su SPOV dažnai vengia tam tikrų maisto produktų, bijodami vėmimo. Paprastai vengiant maisto produktų yra mėsa, paukštiena, jūros gėrybės ir vėžiagyviai, užsienio valgiai, pieno produktai, vaisiai ir daržovės. Jie gali apriboti maisto kiekį, kad sumažintų pojūčius, dėl kurių jie bijo, gali sukelti vėmimą. Jie taip pat gali riboti valgyti maistą tam tikruose kontekstuose, pvz., Kitų žmonių pagamintuose maisto produktuose.
Žmonės, turintys vėmimo frazę, gali išvengti įvairių situacijų:
- Tie, kurie, jų nuomone, padidins savo vėmimo riziką nuo salotų barų ar savitarnos, lankys ligoninėje esančius žmones, valgys restoranuose, viešose tualetose, keliauja, valtimis ir lėktuvais, vaikšto į pramogų parką ar susitiks su sergančiais žmonėmis
- Tie, kur jie tiki, gali matyti ką nors vėmimą - įvykiai, kai svečiai gėrė alkoholį, kur vaikai žaidžia, arba kai jie bijo, kad jie gali vemti kitų akivaizdoje
- Nėštumas. Kai kurie netgi nusprendė nutraukti nėštumą dėl jų vėmimo baimės
- Rekomenduojama chirurgija
Reikėtų pažymėti, kad dauguma šių situacijų išvengiama labai mažos vėmimo rizikos. Dėl to žmonės, kurie juos išvengia, nesugeba sužinoti, kad tokios situacijos nėra pavojingos.
Žmonės su SPOV sukuria saugų elgesį, kuris, jų manymu, sumažina jų vėmimo tikimybę. Jie gali imtis antacidų, dėvėti gumines pirštines, pakartotinai tikrinti, kaip parduoti pagal datą ir šviežią maistą, pernelyg plauti rankas, pernelyg išvalyti virtuvės plotą ir per daug nuplauti maistą. Jie pervertina šių priemonių veiksmingumą išvengti vėmimo.
Žmonėms su SPOV yra naudinga suprasti, kad vėmimas dažniausiai skiriasi žmonėms su SPOV, nei žmonėms, kurie neturi fobijos, netaiko vengimo ir saugaus elgesio. Tikrovėje vėmimas yra retas atvejis.
Gydymas
SPOV gydymo tyrimai yra labai riboti ir tik vienas paskelbtas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Kognityvinė-elgesio terapija (CBT) yra plačiausiai naudojamas požiūris į SPOV ir kitų fobijų gydymą. Gydymas turi prasidėti nuo kruopštaus įvertinimo ir formulės, kuri padeda pacientui suprasti procesus, kurie palaiko paciento baimę. Ši formuluotė taip pat nurodo gydymo tikslų parinkimą.
Kaip ir daugumoje fobijų, ekspozicija yra pagrindinis gydymo aspektas. Pagrindinis skirtumas gydant SPOV yra toks: gydymas paprastai neapima tikslios situacijos, ty vemiate. Vėmimas, naudojant vėmimą, nėra laikomas praktišku ar saugiu, ypač kai atliekamas pakartotinai. Be to, vienkartinė ekspozicija gali būti nepakankama, kad sumažėtų vėmimas. Vietoj to gydymas skiriamas vėmimui būdingiems pojūčiams ir situacijoms, kurios sukelia vėmimo baimę.
Psichoedukacija
SPVP CBT paprastai prasideda psichoedukacija apie vėmimo fobiją, įskaitant kognityvinį nerimo modelį, akcentuojantį pažinimo, fizinių ir elgesio veiksnių sąveiką. Pacientai turi būti susipažinę su veiksniais, kurie palaiko sutrikimą ir gydymo svarbą.
Jums gali būti užtikrinta sužinoti, kad:
- Vėmimas yra normalus ir prisitaikantis procesas, skirtas išgelbėti jūsų gyvenimą atsikratydamas jūsų kūno, kurį nurijote, kuris yra užterštas ar nuodingas.
- Visi žinduoliai, išskyrus žiurkėms, vemti (todėl rožių nuodai yra veiksmingi).
- Jūs negalite apsisaugoti nuo vėmimo. Tai primityvus refleksas, kuris negali būti slopinamas.
- Pykinimas retai yra vėmimas.
- Maisto saugos standartai, šaldymas ir sanitarija labai sumažino vėmimo pasekmes išsivysčiusiame pasaulyje; viename tyrime nustatyta, kad dauguma žmonių per savo gyvenimą gali atsikratyti vėmimo per keturis ar šešis kartus.
Poveikis
Emetofobijos gydymas dažnai apima fizinių pojūčių, susijusių su SPOV patirtimi ir priežiūra, pavyzdžiui, pykinimas, poveikį. Poveikis fiziniams pojūčiams sukelia fiziologinius simptomus, panašius į nerimą. Pavyzdžiui, paciento nugaros dažnis gali sukelti galvos svaigimą ir kartais pykinimą.
Kai kurios KMT gydymo modeliai apima įsivaizduojamą vėžio patirtį priešišką patirtį. Kai kurie terapeutai naudoja vaizdo įrašus apie kitus vemingus. Kartais pacientams prašoma suklastoti vėmimą. Šioje pratyboje jie uždėjo į burną supjaustytą įpjaustytą maistą, nuleiskite priešais tualetą ir įpilkite į tualetą, kad imituotų tekstūrą ir vėmimo kvapą. Pacientai taip pat gali būti veikiami su medžiaga, kuri atrodo arba kvėpuoja kaip vemti.
Be pirmiau aprašytų fizinių pojūčių ir vemos poveikio, gydymas turėtų apimti visų maisto produktų ir situacijų, kurių buvo išvengta. Tai dažniausiai atliekama hierarchine tvarka, o laikui bėgant vis dažniau susiduriama. Situacijos gali būti derinamos. Pavyzdžiui, žmogus gali valgyti baimę ir tada važiuoti kalneliais.
CBT gydymas taip pat apima nutraukti saugos elgesį, pavyzdžiui, dėvėti pirštines ir per daug valyti. Tai taip pat apima sudėtingas nerimo sukeliančias mintis.
Nors akivaizdu, kad kognityvinės elgesio priemonės yra daugiausia dėmesio, tam tikri vaistai, pavyzdžiui, SSRI, gali būti naudingi, ypač jei yra kitų nuotaikos ar nerimo simptomų.
Svorio restauracija
Jei pacientas yra mažo svorio, svorio padidėjimas ir normalus valgymo būdų atkūrimas SPOV yra svarbus gydymo tikslas, kaip ir nervų anoreksijoje. Šeimos gydymas, orientuotas į mitybos atkūrimą ir ekspoziciją, gali būti geras gydymas paaugliams su SPOV, kuriems reikia atkurti svorį.
Žodis iš
Paprastai jaustis nenoriai, ieškodamas pagalbos. Jei jūs (ar mylimasis) turi didelę vėmimo baimę, svarbu gauti įvertinimą, leidžiantį tiksliai diagnozuoti. Tada galite pradėti atkūrimo procesą.
> Šaltiniai:
> Hout, Wiljo JPJ van, ir Theo K. Bouman. "Klinikinės ypatybės, paplitimas ir psichiatriniai skundai baimėje dėl vėmimo". Klinikinė psichologija ir psichoterapija 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > ir > Martin Antony. 2009. "Kognityvinis-elitinis emetofobijos gydymas: interaktyviosios ekspozicijos vaidmuo". Kognityvinė ir elgsenos praktika, 16: 84-91.
> "Keys", "Alexandra" ir "David Veale". 2018. Netipiniai valgymo sutrikimai ir specifinė vėmimas. Kompleksinių ir netipinių valgymo sutrikimų klinikinis vadovas . 189-204. Oxfordo universiteto spauda. Niujorkas.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon ir Mimi Zhao. 2013 m. "Emetofobijos poveikio terapija: atvejų tyrimas, atliekamas po trejų metų" . Nerimo sutrikimų leidinys 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern ir Thomas Hicks. 2016. "Kognityvinio elgesio terapija specifinei vėmimo fobijai (emetofobijai): bandomasis randomizuotas kontroliuojamas tyrimas." Nerimo sutrikimų žurnalas 43 (spalis): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognityvinio elgesio terapija specifinei vėmimo sunaikinimo fobijai" . Kognityvinio elgesio terapeutas 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David ir Christina Lambrou. "Vomitinės fobijos psichopatologija". Elgsenos ir kognityvinė psichoterapija, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam ir Ana Costa. 2013. "Autobiografiniai prisiminimai apie vėmimą žmonėms, sergantiems specifine vemmine fobija (emetophobia)." Elgesio terapijos ir eksperimentinės psichiatrijos žurnalas 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.