Kognityvinė elgesio terapija valgymo sutrikimams

Kodėl CBT paprastai siūloma kaip gydymo dalis

Kognityvinis elgesio terapija (CBT) yra psichoterapinis metodas, apimantis įvairius metodus. Šie požiūriai padeda asmeniui suprasti jo minčių, jausmų ir elgesio sąveiką ir parengti strategijas, skirtas pakeisti netinkamas mintis ir elgesį, kad pagerėtų nuotaika ir veikimas.

Pati CBT nėra vienintelis skirtingas terapijos metodas, ir yra daug įvairių KPB formų, turinčių bendrą teoriją apie psichologinės nelaimės palaikančius veiksnius.

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija (ACT) ir dialektinio elgesio terapija (DBT) yra konkrečių CBT gydymo būdų pavyzdžiai.

KPB paprastai yra ribotos trukmės ir orientuota į tikslus, o namų darbas atliekamas už sesijų ribų. CBT pabrėžia terapijos ir kliento bendradarbiavimą bei aktyvų kliento dalyvavimą. CBT yra labai veiksmingas daugeliui psichiatrinių problemų, įskaitant depresiją, apibendrintą nerimo sutrikimą , fobijas ir OCD.

Istorija

KPT buvo sukurta psichiatrą Aaroną Becką ir psichologą Albertą Ellį 1950-ųjų ir 1960-ųjų dešimtmečio pabaigoje, kuris pabrėžė minčių vaidmenį įtakojant jausmus ir elgesį.

1970-ųjų pabaigoje maisto terapija buvo sukurta G. Terence Wilson, Christopher Fairburn ir Stuart Agras. Šie mokslininkai nustatė dietos apribojimą, formą ir svorio problemas kaip svarbiausias bulimijos nervos palaikymo klausimas, sukūrė 20 gydymo protokolą ir pradėjo klinikinius tyrimus.

1990-aisiais CBT buvo pritaikytas ir valgymo sutrikimams gydyti. 2008 m. "Fairburn" paskelbė atnaujintą kognityvinės elgesio terapijos gydymo vadovą (CBT-E), skirtą visų valgymo sutrikimų gydymui. CBT-E apima du formatus: orientuotas gydymas, panašus į originalų vadovą, ir plati gydymas, kuriame yra papildomų modulių, skirtų nepakantumui nuo ramybės, perfekcionizmo , žemos savigarbos ir tarpasmeninių sunkumų, kurie prisideda prie valgymo sutrikimų.

CBT buvo sėkmingai pritaikytas savęs pagalbos ir vadovaujamiems savęs pagalbos formoms bulimijos nervų ir valgymo sutrikimų gydymui. Jis taip pat gali būti teikiamas grupių formatais ir aukštesnio lygio priežiūra, pvz., Gyvenamosios ar stacionarios būklės.

Naujausios adaptacijos apima technologijų naudojimą, siekiant išplėsti žmonių, kurie gali naudotis veiksmingomis procedūromis, pvz., KMT, spektrą. Buvo pradėtas tyrimas dėl CBT gydymo naudojant įvairias technologijas, įskaitant el. Laiškus, pokalbius, mobiliąsias programas ir internetinę savianalizę.

Efektyvumas

CBT dažniausiai laikoma veiksmingiausia bulimijos nervų gydymo terapija, todėl turėtų būti pageidautinas psichoterapinis gydymas. Jungtinėje Karalystėje įsteigtas Nacionalinis Sveikatos ir rūpybos kompetencijos instituto (NICE) rekomendacijos rekomenduoja CBT kaip pirmosios eilės gydymą suaugusiems žmonėms, turintiems bulimijos nervų ir valgymo sutrikimų, ir vieną iš trijų galimų gydymo būdų, skirtų suaugusiems žmonėms, turintiems anoreksijos nervų.

Vienas tyrimas palygino penkias mėnesines KPB (20 sesijų) moterims, sergančioms bulimija nervosa, su dvejų metų savaitine psichoanalitine psichoterapija. Septyniasdešimt pacientų buvo atsitiktinai priskirti vienai iš šių dviejų grupių. Po penkių gydymo mėnesių (CBT gydymo pabaigos) 42 proc. Pacientų iš CBT grupės ir 6 proc. Psichoanalitinės terapijos grupės pacientų nutraukė valgymą ir išvalymą.

Dvejų metų pabaigoje (psichoanalizės terapijos pabaigoje) 44 proc. KPT grupės ir 15 proc. Psichoanalitinės grupės buvo simptomai.

Kitame tyrime buvo lyginamas CBT-E ir tarpasmeninis gydymas (IPT), kuris yra alternatyvus gydymas suaugusiems žmonėms su valgymo sutrikimu. Tyrime 130 suaugę pacientai su valgymo sutrikimu buvo atsitiktinai priskiriami CBT-E arba IPT. Abiejų gydymo būdų metu dalyvavo 20 sesijų per 20 savaičių, po to sekė 60 savaičių trukmės stebėjimo laikotarpis. Po gydymo 66 proc. CBT-E dalyvių atitiko remisijos kriterijus, palyginti su tik 33 proc. Dalyvių.

Per tolesnį laikotarpį CBT-E atleidimo lygis išliko aukštesnis (69 proc., Palyginti su 49 proc.).

Valgymo sutrikimų pažinimo modelis

Kognityvinis valgymo sutrikimų modelis teigia, kad pagrindinė visų valgymo sutrikimų problema yra susijusi su forma ir svoriu. Konkretus būdas, dėl kurio ši pernelyg susikaupia, gali pasikeisti. Tai gali sukelti bet kurią iš šių priežasčių:

• Griežta dieta
• Mažas svoris
• Besaikis valgymas
• Kompensaciniai elgesys, tokie kaip savęs sukeltas vėmimas, vidurius ir pernelyg intensyvus pratimas

Be to, šie komponentai gali sąveikauti, norėdami sukurti valgymo sutrikimo simptomus. Griežta dieta, įskaitant praleidžiant maistą, valgant nedidelius maisto kiekius ir vengiant draudžiamų maisto produktų, gali sukelti mažą svorį ir (arba) valgyti. Mažas svoris gali sukelti nepakankamą mitybą ir taip pat gali sukelti valgymą. Bingeing gali sukelti intensyvią kaltę ir gėdą bei atnaujintą mitybos įprotį. Taip pat gali būti dedamos pastangos atsikratyti kompensacinio elgesio išvalymo. Pacientai paprastai patenka į ciklą.

KMB komponentai

CBT yra struktūrinis gydymas. Dažniausiai ji susideda iš 20 sesijų. Tikslai nustatyti. Sesijos vyksta, sveria pacientą, peržiūri namų darbus, nagrinėja bylų formulavimą, mokymosi įgūdžius ir problemų sprendimą.

CBT paprastai apima šiuos komponentus:

• Psichoedukacija suprasti, kas palaiko valgymo sutrikimą, psichologines ir medicinines pasekmes.
• Dietos keitimas įprastomis mitybomis - tipiškas tris maistas ir du ar trys užkandžiai per dieną. Pacientas gali nuspręsti, ką valgyti, jei jis panašus į valgį ar užkandį.
• Valgių planavimas . Pacientas turėtų planuoti maistą anksčiau laiko ir visada žinoti, "kada ir kada" bus jo artimiausias maistas.
• Užbaigiami maisto įrašai iš karto po valgio ir pastebimos mintys ir jausmai bei elgesys.
• Reguliarus svoris (paprastai kartą per savaitę), siekiant stebėti pažangą ir atlikti eksperimentus.
• Strategijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią svyravimams ir kompensaciniam elgesiui , kūrimas, pvz., Vėlavimų , alternatyvų ir problemų sprendimo strategijų naudojimas.
• Mitybos taisyklių iššūkis. Tai apima taisyklių nustatymą ir elgesio iššūkį (pvz., Valgyti po 8 val. Arba valgyti sumuštinį pietums).
• Nepertraukiamojo mąstymo plėtojimas, siekiant pakeisti viską ar be jokio mąstymo .
• Elgesio eksperimentų naudojimas. Pavyzdžiui, jei klientas mano, kad valgydamas kepaliuką sukels penkių svarų svorio padidėjimą, jis bus skatinamas vartoti keptuvą ir pamatyti, ar jis daro. Šie elgesio eksperimentai dažniausiai yra daug veiksmingesni, negu kognityvinis restruktūrizavimas.
• Poveikis bijoti maisto . Po to, kai reguliariai valgo gerai nustatytas ir kompensacinis elgesys yra kontroliuojamas, pacientai palaipsniui vėl pradeda vartoti maisto produktus, kuriems jie bijo.
• Atsinaujinimo prevencija, siekiant nustatyti strategijas, kurios buvo naudingos ir kaip spręsti galimus ateities kliūtis. Kadangi gydymas yra ribotas, tikslas yra pacientui tapti jo ar jos gydytoju.

Kiti komponentai paprastai yra:

• Kūno tikrinimo nutraukimas
• Kūno vengimo mažinimas
• Naujų savigarbos šaltinių kūrimas
• Iššūkis valgymo sutrikimų mąstysenai

• Tarpasmeninių įgūdžių tobulinimas

Geri kandidatai į CBT

Suaugę žmonės, turintys nervingumo bulimiją , mitybos sutrikimą ir kitus nurodytus mitybos sutrikimus (OSFED), yra potencialiai geri kandidatai. Vyresnio amžiaus paaugliams, sergantiems bulimija ir valgymo sutrikimu, taip pat gali būti naudingos CBT.

Atsakas į gydymą

Terapai, atliekantys CBT, siekia kuo anksčiau įvesti elgesio pokyčius. Moksliniai tyrimai parodė, kad gydymo pabaigoje pacientai, kurie gali atlikti ankstyvus elgesio pokyčius, pvz., Reguliariau maitintis ir mažina elgesio išvalymo dažnį, gali būti sėkmingai gydomi.

Kai CBT neveikia

BKT dažnai rekomenduojamas kaip pirmojo gydymo būdas. Jei klinikinio tyrimo tyrimas nesėkmingas, asmenys gali būti nukreipti į DBT (tam tikro tipo intensyvesnę KPT) arba į aukštesnio lygio priežiūros, pavyzdžiui, dalinės hospitalizacijos ar gyvenamosios vietos gydymo programos.

> Šaltiniai:

> Agra, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft ir Denise E. Wilfley. 2017. "Kognityvinės elgesio terapijos evoliucija valgymo sutrikimams". Elgsenos tyrimai ir terapija . Kognityvinio elgesio terapijos poveikio didinimas. Specialus leidimas G. Terenso Vilsono garbei, 88 (sausio mėn.): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Valgymo sutrikimai: atpažinimas ir gydymas" Gairės ir gairės | NICE ". 2017 m. Nacionalinis sveikatos ir rūpybos kokybės institutas: Jungtinė Karalystė. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Kognityvinio elgesio terapija ir valgymo sutrikimai . Niujorkas, NY: "Guilford Press".

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor ir Zafra Cooper. "Transdiagnosinis pažengusios pažinimo terapijos (CBT-E) ir tarpasmeninės psichoterapijos gydymas valgymo sutrikimams palyginimas". Elgesio tyrimai ir gydymas 70 (liepa): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson ir Christopher G. Fairburn. 2014. "Randomizuotas kontroliuojamas psichoanalitinės psichoterapijos arba kognityvinės elgesio terapijos tyrimas dėl bulimijos nervų". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda ir Swearer Napolitano, Susan M., Kognityvinė elgesio terapija (CBT) (2010). Švietimo psichologijos darbai ir leidiniai. 147 p. 226-229. Copyright 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Viktorija Mountford ir Katie Russell. 2013. Kognityvinė elgesio terapija valgymo sutrikimams . Kembridžas: ​​Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Psichologinis valgymo sutrikimų gydymas. Amerikos psichologas, 62 (3). 199-216.