Maitinimo planai anoreksijos nervų atstatymui
Nepageidaujama dieta, susijusi su nervine anoreksija, gali neigiamai paveikti visas kūno sistemas. Todėl svorio ir maistinės sveikatos atkūrimas yra esminis anoreksijos nervų gydymo komponentas. Nutukus anoreksijai nervos nepakankamumas gali praeiti daug mėnesių ar netgi metų. Pacientams, kuriems yra anoreksija nervos, paprastai reikia rūpintis gydymo grupe, kuri dažniausiai apima gydytoją, registruotą dietologą , psichoterapeutą ir psichiatrą.
Kiekvienas, kuris pradeda mitybos reabilitaciją, turi žinoti apie potencialiai mirtiną nugaros sindromą . Šis straipsnis prasideda būtinomis atsargumo priemonėmis, kad būtų išvengta šio galimo šalutinio poveikio. Tada ji siūlo ambulatorinės mitybos reabilitacijos strategijas, siūlomus valgymo planus, papildomas svorio didinimo strategijas ir pasiūlymus, kaip įveikti bendrus iššūkius, susijusius su išieškojimu.
Atsisakymo sindromo vengimas
Prieš pradedant mitybos reabilitaciją, viena iš galimų rizikų yra apsisaugoti nuo sindromo. Gydomasis sindromas sukelia greito bado būklės, dažniausiai lėtinio, atmetimo, ir tai gali būti mirtina. Jis pasižymi elektrolitų ir skysčių pasikeitimais, susijusiais su medžiagų apykaitos sutrikimais, kai pacientai, kurių mityba yra blogai maitinasi, atliekama mitybos reabilitacija.
Kaip galiausiai galbūt valgyti po bado gali būti kenksmingas kūnui? Biochemija mums sako, kad ketonų kūnai ir laisvos riebalų rūgštys iš raumenų ir riebalinio audinio skilimo (katabolizmo) pakeičia gliukozę pagrindiniu energijos šaltiniu bado metu.
Nutraukiant riebalų perėjimą prie angliavandenių metabolizmo. Gauta iš kasos atpalaiduojamas insulinas padidina gliukozės, fosfato, kalio, magnio, natrio ir vandens pernešimą. Kūnas taip pat perkelia į pastatą (anabolinę) baltymų sintezės būklę, dėl kurios reikia daugiau maistinių medžiagų įsisavinti į ląsteles.
Tada kyla pavojus, kad kraujyje nėra pakankamai šių gyvybiškai svarbių maistingų medžiagų. Klinikinės pasekmės gali būti nereguliarus širdies susitraukimų dažnis, stazinis širdies nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, koma, priepuoliai, skeleto raumenų silpnumas, kūno judėjimo kontrolės praradimas ir smegenų pažeidimas.
Norint išvengti refeedingo sindromo, fosforo, magnio, kalio, kalcio ir tiamino kiekiai turi būti stebimi pirmąsias 5 dienas ir kas dvi dienas keletą savaičių. Taip pat reikia atlikti elektrokardiogramą (EKG). Reikalinga griežta medicininė priežiūra.
Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos kriterijus pacientams rekomenduoja, kad yra didelis pavojus, kad sindromas išgydomas, jei jūsų pradinis taškas yra 1000 ar mažiau kalorijų per dieną. Nepakankamo sindromo rizika labai padidėja:
- Pacientai, turintys vieną iš šių rodiklių:
- Kūno masės indeksas mažesnis nei 16
- Praėjusių 3-8 mėnesių svorio netekimas viršija 15 procentų
- Mažai arba visai nevartojama daugiau kaip 10 dienų
- Prieš atsisakant, žemas kalio, fosfato ir (arba) magnio kiekis
- Pacientai, turintys du ar daugiau iš šių rodiklių:
- Kūno masės indeksas mažesnis nei 18,5
- Svorio netekimas daugiau kaip 10 procentų per pastaruosius 3-6 mėnesius
- Mažai arba visai nevartojama daugiau nei 5 dienas
- Piktnaudžiavimo alkoholiu ar narkotikų istorija, įskaitant insuliną, chemoterapiją, antacidinius ar diuretikus
Papildomos gairės dėl reabsorbcijos sindromo prevencijos pateikiamos "Medicinos vadybos akademijoje". Esant šioms sąlygoms, mitybos atkūrimas turi vykti lėtai, kad būtų išvengta galimo refeeding sindromo. Norint apskaičiuoti, stebėti ir didinti kasdienį maisto ir skysčių kiekį, taip pat stebėti plazmos ir šlapimo elektrolitų, gliukozės koncentraciją plazmoje, gyvybines funkcijas ir širdies ritmą prieš gydymą ir jo metu, būtina medicinos komanda, įskaitant gydytoją ir registruotą dietologą. atsisakymas
Dėl daugybei kitų ligų, susijusių su badu, atsirandančio sindromo rizika daugelis pacientų, sergančių anoreksija, pradeda mitybinę reabilitaciją medicinos ligoninėse arba gyvenamuosiuose gydymo centruose.
Likusi šio straipsnio dalis yra nukreipta į tuos, kuriems nėra grėsmės užkirsti kelią sindromui ir buvo medicininiu būdu išvalyti, kad pradėti ar tęsti mitybos reabilitaciją ambulatoriškai.
Ambulatorinė mitybos reabilitacija
Naujausi tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems nėra grėsmės refešiuoti sindromą, agresyvesnė ir greitesnė atsako į protokolus sistema padeda greičiau atsigauti ir geriau pasiekti bendrus rezultatus. Tai nėra neįprasta, kad kasdienių kalorijų poreikiai žmonėms, atsigavusiems nuo anoreksijos, siektų 3000 iki 5000 kasdieninių kalorijų už pakankamą pusę svaro iki dviejų svarų per savaitę svorio, kol pasiekiamas tikslinis svoris. Tai ypač aktualu paaugliams, kurie vis dar auga, ir jauniems suaugusiesiems.
Suaugusiesiems, dalyvaujantiems šeimos gydyme su tėvais, atsakingais už mitybos reabilitacijos paramą, paprastai galima saugiai pradėti vartoti nuo 2000 iki 2500 kalorijų per dieną. Su ambulatorine komanda, remiančia ir stebint, tėvai dažnai raginami didinti mitybos planus iki 3000- 5000 kalorijų per dieną svorio atstatymui.
Tėvai ir pacientai dažnai susiduria su tokiais dideliais kaloriniais poreikiais, kaip ir progresavimas. Kodėl jie tokie dideli? Asmenys su nervine anoreksija dažnai tampa hipermetaboliniais, tai reiškia, kad jų metabolizmas pasidarė sparčiai, nes kūnas bando atstatyti visą prarastą badą. Paprastai žmonės patiria padidėjusią kūno temperatūrą, nes energijos suvartojimas gali būti paverstas šiluma, o ne vien tik audinių kūrimui. Šis paradoksalus simptomas dar labiau sustiprina išieškojimą.
Be to, daugelis pacientų, sergančių anoreksija nervine, užsiima pernelyg intensyviu fiziniu pratimu net ir nepaisant didelės emaciacijos. Toks pratybas gali būti paslėptas ir gali toliau pakenkti bandymams didinti svorį didinant kalorijų išlaidas. Pradiniame mitybos reabilitacijos etape fizinis pratimas paprastai nėra medicininis patarimas, tačiau pacientams gali tekti stebėti, kaip to išvengti.
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad padidėjęs kalorijų vartojimas kelia didelį susirūpinimą tiems, kuriems yra nervų anoreksija, todėl šie kaloringumo tikslai gali būti labai sudėtingi net ir papildomai. Tačiau būtina leisti pakankamai kalorijų, kad organizmas galėtų visiškai atsigauti. Svorio tikslai visada turėtų būti apskaičiuoti jūsų medicinos komandos. Moterų grįžimas yra labai svarbus . Vėlgi, medikų komandai patariama apskaičiuoti jūsų konkrečius kalorijų poreikius, kai jie keičiasi atkūrimo proceso metu.
Siūlomos valgymo rekomendacijos
Jei iš pradžių vartojate daugiau kaip 1000 kalorijų per dieną, tai nėra pavojus, kaip pašalinti sindromą, kaip aptarta aukščiau, ir buvo mediciškai išvalytas, kad galėtumėte pradėti vartoti maistinę reabilitaciją.
Kreipkitės į gydytoją ir registruotą dietologą, kad pritaikytumėte rekomendacijas, skirtas jūsų organizmui. Pavyzdžiui, ilgalaikė mitybos reabilitacijos rekomendacija pacientui, kuriam yra 90 svarų steroidų ir kuriam nėra grėsmės dėl sindromo atnaujinimo, gali būti tokia.
- 1-4 diena: 1200-1.600 kalorijų per dieną
- 5-7 diena. Jei svorio padidėjimas nepastebimas, padidinkite 400 kalorijų per dieną iki 1600-2000 kalorijų per dieną (jei svorio padidėjimas pasireiškia, galite pamažu didėti).
- 10-14 diena: jei svorio padidėjimas nepasiekia 1 - 2 svarų per savaitę, dar kartą padidinkite paros dozę 400-500 kalorijų per dieną iki 2000-2500
- 15-21 diena: 2500-3000 kalorijų per dieną
- 20-28 d .: 3000-3,500 kalorijų per dieną
Atsiminkite, kad kaloriniai poreikiai paprastai didėja, nes svoris yra įgytas. Todėl pacientams, atsigavusiems nuo anoreksijos nervų, paprastai reikia didinti kalorijų kiekį, kad išlaikytų stabilų svorio padidėjimą. Dėl šios priežasties kas savaitę sveriantys įrašai rodo, kad pažanga yra pageidautina. Jei ir kada svorio prieaugio norma sulėtėja arba sustoja, kalorijų suvartojimas turi būti padidintas.
Maisto plano sėkmės receptas
Kadangi kalorijų turintis mitybos planas gali paskatinti tuos, kurie atsigauna nuo anoreksijos, tai nebūtinai yra pirmasis pasirinktas registruotų dietologų rekomenduojamas pasirinkimas. Tačiau gali būti naudinga suprasti, kiek kalorijų skaičių reikia taikyti, ypač skaitydami maisto etiketes ir meniu. Gera pradinė nykščio taisyklė yra trys 500-800 kalorijų patiekalai ir mažiausiai trys 300 kalorijų užkandžiai (po pradinių kalorijų skaičiavimų skaičiuojami ir stebimi, o neatsižvelgiama į sindromą). Vėlgi kalorijų lygis visada yra judantis tikslas, priklausomai nuo svorio padidėjimo.
Anoreksijos nervų išieškojimo pageidaujamo maisto plano modelis yra mainų sistema . Jis dažnai naudojamas ligoninių, gyvenamųjų ir ambulatorinių valgymo sutrikimų gydymo. Iš pradžių sukurta pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sistema yra universali atsigauti, nes joje atsižvelgiama į makroelementų proporcijas (baltymus, angliavandenius, riebalus) be tiesioginio dėmesio kalorijoms. Skaičiavimai dažnai siekia pasiekti 50-60% visų kalorijų iš angliavandenių, 15-20% iš baltymų ir 30-40% iš dietinių riebalų medžiagų apykaitos efektyvumui. Kiekvienas "mainus" (krakmolas, vaisiai, daržovės, pienas, riebalai, baltymai ir mėsa) prilygsta tam tikram maistui ir jo porcijos dydžiui. Tai leidžia sutelkti dėmesį į subalansuotą maisto grupių pasirinkimą valgymo planavimo proceso metu.
Tačiau subalansuota mityba gali būti ne tokia svarbi kaip padidėjęs kaloringumas per svorio atkūrimo procesą. Registruotas dietologas, mitybos specialistas gali padėti apskaičiuoti ir suplanuoti maitinimo maitinimo planus, atsižvelgdamas į tai.
Pavyzdinis 3 000 kalorijų keitimo sistemos maitinimo planas per dieną gali būti 12 krakmolo, 4 vaisių, 4 pienas, 5 daržovės, 9 mėsos ir 7 riebalai. Kasdienis režimas gali paskirstyti maistą ir užkandžius taip:
Pusryčiai: 2 krakmolas, 1 riebalai, 2 mėsos, 1 pienas, 2 vaisiai
- 2 griežinėliais skardinės (2 krakmolo biržos) su 1 šaukštu. sviestas (1 riebalų mainai)
- 2 plaktos kiaušinėlės (2 mėsos mainai), pagaminti 2 oz pieno miltelius ir 6 oz pilno pieno pusėje gerti (iš viso 1 pieno mainus),
- 4 oz. Apelsinų sulčių ir 1/2 puodelio vaisių salotų (iš viso 2 vaisių mainai)
Pietūs: 2 krakmolas, 2 daržovės, 3 mėsos, 2 riebalai, 1 pienas
- Griliuotas sūrio sumuštinis: 2 duonos griežinėliai (2 krakmolo biržos), 2 tp sviesto (2 riebalų mainai), 3 sūrio gabaliukai (3 mėsos mainai)
- Pomidorų sriuba (1 puodelis pomidorų sriubos kondensuotas-2 daržovių mainai), pagaminta 1 puodelio nevalytos pienas (1 pienas)
Vakarienė: 4 krakmolas, 3 mėsos, 3 riebalai, 2 daržovės, 1 vaisiai
- 1 puodelis virtų makaronų (2 krakmolo biržos)
- 2 gabalėliai česnako skrudinto (2 krakmolo biržos) + 2 šaukštelis sviesto (2 riebalų mainai)
- 3 oz malta jautienos arba kalakutienos (3 mėsos mainai), paruoštos 1 šaukštelyje alyvuogių aliejuje (1 riebalų mainai)
- ½ puodelio pomidorų padažo su ½ puodelio virtų brokolių (2 daržovių keitimas)
- 1 oranžinė (1 vaisių mainai)
Užkandis # 1: 2 krakmolas, 1 pienas
- 1 didelis muffin (2 krakmolo biržos)
- 1 puodelis tvirto pieno (1 pienas keičiamas - pusė ir pusė gali būti pridedama už daugiau kalorijų)
Užkandis # 2: 1 vaisius, 1 pienas
- ½ bananų (1 vaisių mainai)
- 1 puodelis pilno pieno jogurto (1 pieno keitimas)
Užkandis # 3: 1 mėsa, 2 krakmolas, 1 daržovė, 1 riebalai
- 1 šaukštai žemės riešutų arba migdolų sviesto (1 mėsos mainai)
- 2 duonos skiltelės (2 krakmolo biržos)
- 1 puodelis žalios morkos (1 augalinis keitimas), 1 oz. Hummus (1 riebalų mainai)
Kitos svorio strategijos
Kad padidintumėte kalorijų kiekį norint pasiekti stabilų svorio padidėjimą, visada galite prisiminti keletą paprastų taktikų:
- Padidinkite valgymo dažnį (nuo trijų kartų per dieną iki šešių kartų per dieną)
- Padidinkite faktinę porcijos dydį
- Padidinkite kalorijų tankį (riebalai ruošiami ruošdami maistą, pvz., Aliejus, sviestas, grietinėlė, sūris, kuris gali padidinti kalorijas, neviršydamas porcijos dydžio).
- Nupjaukite žalius vaisius ir daržoves, kurie gali prisidėti prie ankstyvo išsipildymo
- Papildomai su skysta mityba (Ensure Plus, Boost Plus) 350-360 kalorijų per 8 uncijas gali būti labai naudinga kalorijų tankumui. Šios formos skystas maistas rekomenduojamas nedelsiant pakeisti praleistą ar nebaigtą maistą ar užkandžius.
Kova su svorio atkūrimu
Kadangi pagrindinis sutrikimo požymis yra dietinis apribojimas, kas anoreksijos pacientas norės valgyti daugiau? Atsparumas yra įprastas ir reikalauja tiesioginės paramos iš artimųjų ir profesionalų komandos, galinčios padėti laikyti pacientus atskaitingus maitinimosi planams ir svorio padidėjimui, taip pat užkirsti kelią valgymo sutrikimų mąstysenui ir skatinti kasdienį maisto produktų baimės vartojimą. Vegetarišką, mažai riebalų, mažai angliavandenių ir ne pieno mitybą reikėtų apsispręsti (išskyrus atvejus, kai diagnozuota alergija), nes jie dažnai yra sutrikimo požymis, o ne pagrįstas teisėtomis sveikatos problemomis.
Vėluojantis skrandžio ištuštinimas ar gastroparese yra dažni nervų anoreksijai ir gali prisidėti prie ankstyvos pilvo dalies ir pilvo išsiplėtimo. Tai dar labiau apsunkina išgyvenimo procesą, nes valgant reikiamą padidintą dozę gali būti fiziškai nepatogus. Šio barjero įveikimo raktas yra dažnas maistingųjų medžiagų maistas ir užkandžiai, kurie leidžia mažesnėms porcijoms nepralenkti kalorijų kiekio. Valgymo sutrikimų atkūrimo komandos gali padėti palaikyti fizinį šalutinį poveikį, taip pat psichologinį atsparumą tokiems atkūrimo aspektams. Komandos paprastai apima gydytoją, registruotą dietologą, psichoterapeutą ir psichiatrą. Renkantis ir kuriant ambulatorines komandas patariama įsitikinti, kad specialistai turi patirties valgymo sutrikimų gydymui.
Leisti mylimam asmeniui padėti atskaitomybei ir suteikti atkūrimo paramą gali būti labai galingas atkūrimo procese. Šeimos gydymas (FBT arba Maudsley) yra įrodymais pagrįstas modelis, nurodantis tėvus kaip pagrindinę paramą vaikų ir paauglių, turinčių anoreksijos nervų, gydymui. Taip pat buvo sukurti kiti gydymo modeliai, kurie teikia pagalbą šeimos nariams su anoreksijos nervosa.
Atkūrimas nėra linijinis procesas ir gali būti lėtas. Atminkite, kad gyvenimas pabrėžia ir pagrindiniai gyvenimo pokyčiai gali įjungti atkrytį . Visada reikalinga parama ir pažangos ir tikslų peržiūra. Iš tiesų įmanoma pasiekti taikos su maistu ir atkurti psichologinę, emocinę ir fizinę sveikatą bei gerovę.
> Šaltiniai:
> Amerikos psichiatrijos asociacija. (2006). Trečiųjų leidimų gydymas pacientams, sergantiems mitybos sutrikimais. American Journal of Psychiatry, 163 (7 priedai), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally ir JV Panteli. "Refeeding sindromo svarba." Mityba 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . "Elsevier Science Inc.", 2001 m. Sausio 2 d. "Web".
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013 m.). Didesnės kalorijų dietos padidina svorio padidėjimo ir sutrumpina ligoninės būklę hospitalizuotuose anoreksijos nervų sistemos paaugliams. "Jaunimo paauglių sveikatos žurnalas": Oficiali paauglių medicinos draugijos publikacija , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Nutukimo reabilitacija nervų anoreksijoje: literatūros apžvalga ir gydymo pasekmės. BMC psichiatrija , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina ir Jane Travis. "Negeriantis sindromas: kas tai yra, kaip jį užkirsti ir gydyti". BMJ: "British Medical Journal" . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 2016 m. Lapkričio 27 d.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A. .. "Mitybos intervencija valgymo sutrikimų gydymui". Amerikos dietologijos asociacijos praktikos knyga: Amerikos dietologų asociacija ir internetas. 2016 m. Lapkričio 27 d.